# 第五步：呼吸机的使用
* 记住：感染性休克病人应放宽插管指征，以提高氧输送，减少呼吸肌做功和氧耗；
* 插管后镇静可避免人机不同步，但应警惕镇静剂对循环的影响，在容量不足时镇静剂更容易造成低血压
* 避免过度通气（会使酸碱平衡紊乱更复杂)；
* 病人发生急性肺损伤（ALI)（急性起病，双侧肺侵润，除外心衰，PaO2/FiO2<300)之前就可开始小潮气量通气；
很多感染性休克的病人发生或即将发生ALI。若病人已经发展为ALI，按ARDS诊疗流程处理；
需警惕通气不足导致呼吸性酸中毒的可能；
* 感染性休克合并ARDS的病人发生顽固性低氧怎么办？
首先确认你是在按ARDS流程进行治疗，
其次要知道目标只是要将PaO2提高至55mmHg；
如果病人还是低氧，依次考虑以下措施：增加PEEP（不要影响血压)；“肺复张”（间断地给予高PEEP以复张更多的肺泡)；放宽应用肌松药的指征医学全.在.线.提供. www.med126.com；俯卧位通气；胸片检查除外肺不张，气胸，大量胸水等
* 机械通气出现问题怎么办？
记住查血气和胸片，检查气道峰压和平台压（见机械通气的常见问题)。
# 第六步：酸碱平衡
* 升压药物在酸中毒时无法起效；
* 考虑增加通气量以排出CO2改善pH值；
* 减少输注NS以避免容量复苏后酸中毒（见上)；
* 全身性感染时尽量不要用碳酸氢钠，只有在肾功能衰竭时才用；
* 严重代谢性酸中毒往往是灌注不足造成，应努力改善血流动力学指标；
* 如果仍不能纠正酸中毒，应尽快开始床旁血液滤过（CVVH)。
# 第七步：糖皮质激素在感染性休克中的应用。
# 第八步：凝血问题（DIC，血小板减少等)。
