2018西医综合考研外科学知识总结：感染（二)
一、痈
1.病因和病理
痈：指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。多由金黄色葡萄球菌感染所致。
2.临床表现
病人年龄一般在中年以上，老年居多;部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部(俗称“对口疔”和“搭背)。起初较局限，全身表现不明显，但随着病情加重，病变部位可出现坏死、流脓，呈现出蜂窝状，其间皮肤可因组织坏死呈紫黑色，但肉芽增生少见，难以自行愈合;如果继续进展则可出现严重全身反应。
3.诊断与鉴别诊断
临床表现+细菌培养
4.预防和治疗
(1)药物应用
青霉素类或甲噁唑，并参考药敏试验。中药可选用清热解毒方剂。高血糖者注意控制血糖。
(2)局部处理
初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小。
已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已失活的组织;然后填塞生理盐水或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎。
二、急性蜂窝织炎
1.病因和病理
急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮下疏松结缔组织的急性细菌感染医学全.在.线.提供. www.med126.com。致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。炎症不易局限，与正常组织分界不清，扩散迅速。
2.临床表现
急性蜂窝织炎的临床表现通常分表浅和深部。
表浅者初起时患处红、肿、热、痛，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，红肿边界不清楚，邻近病变部位的淋巴结常有肿痛医学全.在.线.提供. www.med126.com。
深部的急性蜂窝织炎则表皮的病状不明显，但因病变深在隐匿，影响诊治，常有全身症状，严重时甚至可以发生中毒性休克。
特殊类型：产气性皮下蜂窝织炎(以厌氧菌为主，下腹与会阴部多见);新生儿皮下坏疽(致病菌主要为金黄色葡萄球菌，冬季易发);口底、颌下蜂窝织炎(感染常向颌下或颈深部蔓延，可累及颌下或颈阔肌后的结缔组织，甚至纵膈，引起吞咽和呼吸困难，甚至窒息)
3.诊断与鉴别诊断
诊断依靠病史、体征+血象，鉴别诊断略。
4.预防和治疗
(1)一般处理：注重卫生，防止皮肤受伤。
(2)抗菌药物：一般先用新青霉素或头孢类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。可根据药敏调节。
(3)对症处理
