研究中认为90%怀孕妇女用过口服避孕药及其他处方药物，包括止吐药，抗酸药，抗组胺药，麻醉药，抗微生物药，镇静药，催眠药，利尿药及其他违禁药(参见第250节)尽管如此，仅有2%～3%的婴儿出现先天性畸形；大多数畸形是由于基因，环境及其他未知因素引起的。
孕期用药因存在母儿之间生物动力学变化而变得复杂。药物经母儿之间的循环通路，同时又与胎儿生长发育所需物质及胎儿代谢产物一起被排出。这些变化主要发生在胎盘，绒毛含有突向血窦(绒毛间间隙)的胎儿毛细血管。母体动脉血喷入这些间隙，然后流入母体子宫静脉，再回到母体血循环(参见第248节)。母血与胎儿血不融合。母血中溶质必须经过上皮细胞，绒毛结缔组织至胎儿毛细血管内皮细胞，然后经胎盘静脉汇入脐静脉携带给胎儿。
孕期用药首先可产生对胚胎或胎儿致死的，有毒性的或致畸的效应，从而影响胎儿；还有通过收缩胎儿血管而减少母儿之间气体和营养的交换；再有产生严重的子宫低张力致使胎儿缺氧损伤；或间接地改变母体的生化动力学。
药物对胎儿影响程度主要与胎儿的胎龄，药效，剂量有关。于着床后的20天之内用药，对胚胎可没有影响或直接杀死胚胎。器官发育阶段(孕3～孕8周之间)是主要致畸阶段。药物在此期进入胚胎，可能造成不可估量的影响或可致流产，产生致死的解剖缺损(真畸形)或永久性的，微妙的代谢性的或功能性的缺损，而在长大以后的生活中可发现(隐藏的胚胎学)。器官形成期之后给药(孕中，后期)不太会致畸，但是却可改变正常形成的胎儿器官和组织的生长和功能。
药物弥散通过胎盘的方式与进入其他上皮组织的方式相同(参见第298节中的吸收部分)，孕妇服药后脐静脉中药物浓度高于脐动脉血中的药物浓度。母体血液与胎儿组织之间的平衡至少需40分钟。分娩前数小时，可通过胎盘的药物(分娩时通常应用局麻药)应小心使用避免胎儿中毒，因为断脐以后新生儿因代谢和分泌功能未成熟，其肝或肾清除药物的速度相当慢。
FDA将孕期用药安全性分为5级(表249-1)。这种分级被世界上广泛接受，而且可指导和决定孕期用药。
各类药物和特殊药物可能对胎儿有不良作用。
抗肿瘤药物 因为胚胎组织生长很快，DNA改变也很快，它们类似肿瘤组织而对抗肿瘤药很敏感。氨基蝶呤是人类第一个发现有致畸作用的药物。许多抗代谢药和烷化剂(包括甲氨蝶呤，氨基嘌呤，CTX，瘤可宁和白消安)可致胎儿异常，例如：胎儿宫内发育迟缓，下颌增生，腭裂，颅骨发育不全，耳缺损，足畸形等。已证明秋水仙素，长春花碱，长春新碱和放线菌素D在动物中有致畸的作用。但没有证据表明其在人类中有致畸作用。秋水仙素在淋巴细胞培养中可增加异常染色体数量，使子代发生先天愚型的危险性大大增高。
合成维甲酸 孕早期服用异维甲酸可至新生儿缺陷和自发性流产。主要的畸形包括心脏缺陷，小耳，脑积水。致畸的危险性估计为25%。另外约25%可能有智力障碍。它对动物和人有致畸作用，口服后可储藏在皮下脂肪，并缓慢释放。其代谢产物在停药2年后仍有潜在致畸作用。www.med126.com
性激素 孕期前12周服用雄激素和合成孕激素可使女婴的外阴男性化。当母亲孕期服用己烯雌酚可致青春期女孩阴道发生透明细胞癌，但较少见。己烯雌酚的影响是目前发现的人类经胎盘致癌的效应中最强的。女婴在宫内接触己烯雌酚可有以下异常：异常的排卵前粘液，T型宫腔，月经不调，自发性流产，宫颈功能不全，宫外孕和早产的可能性增加。围产儿死亡率增高。男胎接触己烯雌酚可有尿道狭窄和尿道下裂。
抗惊厥药 患有癫痫的怀孕妇女服用抗癫痫药后所生婴儿患有腭裂，心脏及头面部或视觉异常，指甲和手指增生，智力障碍的比例在不断增高。这些妇女中产生畸形的危险因素可包括癫痫发作的频率和严重程度，每天使用一种大剂量抗癫痫药和同时应用三种以上的抗癫痫药。三甲双酮的致畸作用最强，通常被禁忌。胎儿乙内酰脲综合征(头面部异常，生长缺陷，智力障碍和肢体缺陷)与苯妥英钠的关联尚在争论中，因为研究表明未经治疗的癫痫妇女也分娩出有同样畸形的胎儿。尽管如此，大多数专家同意早孕时应用苯妥英钠有致畸的危险性。苯巴比妥和卡马西平也有致畸的报道，可导致与苯妥英钠类似的畸形变化。出生的第一天，在宫内接触过苯妥英钠，卡马西平或苯巴比妥的新生儿出血的危险性增大，因为这些药物可致维生素K缺乏。孕妇产前一个月口服或新生儿出生后给予肌注维生素K可避免此症。然而，由于孕期频繁的癫痫发作可引起以上并发症，则癫痫孕妇应给予最小有效剂量的苯妥英钠，卡马西平或苯巴比妥，并应严密监护。在孕期服用苯巴比妥钠能减少新生儿常有的生理性黄疸，这可能是由于引入了新生儿肝脏的结合酶。
疫苗 孕妇或是怀疑是怀孕的妇女应避免使用活的病毒疫苗。风疹病毒疫苗可通过胎盘引起胎盘及胎儿的感染。如果孕期有传染病风险者可以使用霍乱，甲肝，乙肝，风疹，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，破伤风，伤寒，水痘和黄热病的疫苗。
甲状腺药 用于治疗甲状腺疾病的放射性碘(131I)可以通过胎盘破坏胎儿的甲状腺或造成严重甲减。三碘甲状腺苷酸，丙基硫氧嘧啶和他巴唑也可通过胎盘造成胎儿甲亢。碘化钾饱和溶液---通常用于临床上严重的甲亢时，可阻止甲状腺释放甲状腺素，它可通过胎盘造成胎儿甲亢，导致新生儿呼吸道梗阻。他巴唑可导致新生儿头皮缺损。所以，妊娠期的抗甲状腺药物可选择丙基硫氧嘧啶。
麻醉药和止痛药 (参见第195章麻醉药的依赖性)水杨酸盐和麻醉药可通过胎盘，在胎儿体内达到很高水平。新生儿麻醉药成瘾可在出生后6小时到8天好转。水杨酸盐与胆红素相似都有蛋白结合键，可引起新生儿核黄疸。大剂量阿司匹林可延迟分娩的发动，并可导致胎儿动脉导管关闭不全，在分娩期或产后母体出现出血素质，或新生儿出血。
抗精神病药(精神抑制药)和抗焦虑药 硫代二苯胺在孕期用于止吐和调节精神状态。它们可通过胎盘，但对胎儿造成的威胁不明显。
地西泮是抗焦虑最常用的药物。尽管一些流行病学调查已发现地西泮可增加异常现象，但大多数调查持否定态度。孕末期服用地西泮可致新生儿抑郁，激惹，震颤和反射亢进。服用眠尔通和利眠尔并不增加胎儿畸行或死亡的机率。对上述儿童在8个月时进行精神和活动测试并在4岁时进行智力测评都未发现任何脑损伤的证据。
