| 疾病名称（英文) | plague |
| 拚音 | SHUYI |
| 别名 | 中医：核瘟 |
| 西医疾病分类代码 | 传染病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 鼠疫是鼠疫杆菌所致的烈性传染病。鼠疫的主要临床表现为严重毒血症，出血倾向，淋巴结肿大，肺炎等。临床通常可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫等类型，以腺鼠疫最为多见，以肺鼠疫和败血型鼠疫的预后最为严重。 |
| 中医释名 | 以起病急骤，高热，出血,臖核肿痛，或咯痰、咯血，甚至因厥脱迅即而毙为特点的烈性疫病类疾病。 |
| 西医病因 | 鼠疫杆菌（Yersiniapes－tis)为卵圆型粗短杆菌，两端染色较深，有3种抗原：①荚膜抗原，为不耐热的蛋白质，特异性较高，有抗感染作用。②V／W 抗原，V为分子量较小的蛋白质，W 为分子量较大的脂蛋白，均具抗原性，两者混合物具有抑制吞噬细胞的作用。③外毒素性质的毒素，对小鼠有极强毒性，主要作用于全身小血管和淋巴结，引致炎症、坏死和出血。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 。 |
| 人群 | |
| 强度与传播 | 鼠疫的主要传染源为黄鼠属和旱獭属，肺鼠疫的传染源主要是病人。咽部带菌（可高达13．1％)的隐性感染者也有作为传染源的可能。节肢动物媒介主要为蚤类，当蚤吸入含菌血后，细菌在前胃部大量繁殖而形成血栓；再叮咬人时吸入血液遇阻返流，病菌随而进入人体。肺鼠疫可借含菌飞沫或气溶胶而传播。此外，直接接触患者的痰、脓液，病兽的皮、血、肉；及吸入染菌尘土，以口嚼蚤，进食未煮熟野生动物等也有感染发病的机会。呈区域性流行。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 病菌侵入人体后偶在局部形成脓疱，大多经淋巴管到达局部淋巴结而引起严重炎症反应，附近淋巴结也可被波及。 |
| 中医病机 | 鼠疫是因病鼠的疫毒随疫蚤叮咬而注入人体，内侵肺系与血络，迫血成瘀。 |
| 病理 | 鼠疫的基本病变是血管和淋巴管内皮细胞的急性出血性和坏死性变化，各器官、组织均可有充血、水肿和坏死。淋巴结切面呈暗红色和灰黄色交替，内充塞细菌团块。肺鼠疫病变常呈支气管性或大叶性。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | １、热毒蕴结肌肤证：骤起一侧腹股沟、腋下或颈旁、颌下臖核肿大，皮色焮红热痛，发热，面红目赤，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 ２．热毒闭肺证：高热，烦躁，咳嗽胸痛，呼吸短促，咯痰如泡沫状，咯血鲜红，口唇青紫，舌红苔黄，脉滑数或促。 ３．热入营血证：身热烦躁，面红目赤，神昏谵语，斑疹紫黑，鼻衄、咯血或便血、尿血，舌绛苔燥，脉细数。 ４.阴竭阳脱证：神昏不语，面色苍白，或紫黑，四肢厥冷，呼吸微弱，汗出粘手，唇焦舌燥，脉微欲绝。 |
| 西医诊断标准 | １、呈区域性流行。鼠间或人间鼠疫流行期；在疫区接触过病人、病鼠、旱獭、疫蚤。 ２．流行期疫区内，有不规则发热，骤起单侧腹股沟、腋下、颈部或颌下臖核红肿疼痛或溃烂，肝脾可肿大。 ３．流行期疫区内，骤起寒战，高热，面红目赤如酒醉貌，剧烈头痛，神情萎顿，或烦躁谵语，语言含糊，步态瞒跚，或胸痛，咳逆气急，口唇青紫，或恶心呕吐，甚者斑疹紫黑，衄血、咯血、呕血、便血、尿血。 |
| 西医诊断依据 | 在流行期间鼠疫，特别是腺鼠疫的诊断一般并无问题，但散发病例的确诊则比较困难，特别是首发病例的诊断必须有细菌学的依据。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 腺鼠疫表现为淋巴结肿大坚硬，有剧烈疼痛，患者被迫处于特殊体位；如不及时治疗，淋巴结很快化脓溃破。细菌并可侵入血循环而引起败血症。肺鼠疫患者起病急骤，伴剧烈胸痛、咳嗽、咯痰，痰为泡沫血样；呼吸极度困难而肺部体征不著，皮肤发绀迅速加剧，患者可于2-3d 内因心力衰竭致死，故有“黑死病”之称。败血型鼠疫可原发或继发，原发者的病情极险恶，可因休克、心力衰竭而于2一3d 内死亡。除轻型病例（低热、局部淋巴结轻度肿大压痛、无出血现象)外，各型鼠疫均有严重毒血症，伴高热、颜面及眼结膜显著充血、中枢神经系统症状（剧烈头痛、惊惶、谵妄、昏迷等)、呼吸及心率和脉率增快、肝脾肿大、各处出血现象等。皮肤型、脑膜炎型、眼型、肠鼠疫等少见。潜伏期平均为3一5d, 病后有持久免疫力。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 病人的淋巴结穿刺液（腺鼠疫)、痰及鼻咽腔分泌物（肺鼠疫)、脑脊液（脑膜炎型)、皮肤分泌物（皮肤型)、粪便（肠鼠疫)、血液（败血型及各型重症)等均含有大量病原菌，可用于分离鼠疫杆菌。病原菌的细菌学诊断至少要经过4个步骤：①涂片染色（包括荧光抗体染色)镜检。②培养观察菌落。③特异性噬菌体裂解试验。④动物试验。动物接种也是分离病原菌的有效方法，无杂菌污染标本可直接进行腹腔接种，腐败脏器标本需采用皮肤涂擦接种。接种后动物常在数天内死亡，剖检可见淋巴结肿大、肝脾充血或有粟粒状结节，及时取病变材料与心血作涂片和培养。鼠疫杆菌是烈性传染菌之一，实验室操作时须有严格规程及隔离设施。血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等作染色涂片镜检或培养，可找到鼠疫杆菌。血清学检验，鼠疫杆菌ＦＩ抗体阳性。 |
| 血液 | 白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞、血红蛋白、血小板减少。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 检测抗体的血清免疫学试验有间接血凝、补结、SPA-ELlSA、炭凝等，虽均具有一定特异性和灵敏性，但无助于快速诊断，故一般用于回顾性诊断和流行病学调查。间接血凝试验最为常用，用于现症时需有发病初期和恢复期两份血清的对比。反向间接血凝试验也是一种快速、灵敏的血清学诊断方法，特异性高，可用于检查活菌、死菌及可溶性抗原。 |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 腺鼠疫应与淋巴结炎、兔热病、性病性下疳鉴别；肺鼠疫需与其他细菌性肺炎、肺炭疽等鉴别；皮肤型鼠疫应与皮肤炭疽等鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | １．股疽：发病前多有足腿部破伤、生疮史，虽有局部红肿、臖核肿大，但病变局限，可化脓溃破，无神昏出血等症，淋巴结穿刺液找不到鼠疫杆菌。 ２．腋痈：以腋窝部红肿灼痛、臖核肿大为主，病变局限，可化脓溃破，无神昏出血等症，淋巴结穿刺液找不到鼠疫杆菌。 ３．稻瘟病：有疫水接触史，多有黄疸，小腿肌肉疼痛尤甚，目赤及全身浅表臖核肿痛，血中检得钩端螺旋体，血清学检查如凝集溶解试验、酶联免疫吸附试验等均呈阳性。 |
| 疗效评定标准 | 治愈： 1.腺型鼠疫：临床症状完全消失，淋巴结炎症大部吸收，血象恢复正常。淋巴结内容物检菌及培养3次阴性。 2.肺型鼠疫：临床症状完全消失，血象恢复正常，痰液检菌及培养6次阴性。 3.败血症型鼠疫：临床症状完全消失，血象恢复正常，血液培养3次阴性。（细菌培养每次均间隔3天)。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 急性期绝对卧床，按需要静脉内补液。呼吸困难者给氧，严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素，如100一200mg氢可的松静滴，但必须与有效抗菌药物同用。肿大的淋巴结可用抗菌药物如新霉素等外敷，在其周围组织内注入链霉素0．5g。已软化者可切开排脓，但宜在应用足量抗菌药物24h以上后方可进行。眼鼠疫除全身用药外，可用四环素或氯霉素眼药水滴眼。皮肤型鼠疫可用抗菌药物湿敷、冲洗，或抗菌药软膏外敷。氨基糖甙类如庆大霉素、链霉素等对鼠疫最为有效，必须争取早期足量和注射给药，轻者可口服四环素、氯霉素或SD；疗程因不同病型而异，热退后继续用药4一5d。庆大霉素成人每日160一320mg,分2一3次静注，疗程7一10d。链霉素宜用于腺鼠疫等病情较轻者，成人每日肌注2g,2一4次分给，热退后改为每日1g，疗程同上。肺鼠疫病例须用较大量，如庆大霉素首剂为160mg，继每6h80mg静滴；链霉素首剂为1g, 继每4h0．5g；热退后剂量可酌减，继续用药5一7d。四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量，成人每日3一4g，分4次口服。不能口服时改于静脉内滴注；但四环素的每日量不宜超过2g; 热退后即改口服，每日1．5一2．0g，续用6d。SD宜用于轻症腺鼠疫，首剂2g，继每4h 1g,与等量碳酸氢钠同服，体温正常后减量，续用3一5d。复方磺胺嘧啶（复方SD－TMP)或复方磺胺甲噁唑（复方SMZ-TMP)也可采用，每日3一4次，每次2片，热退后改为每日2次。重症鼠疫可联合应用氨基糖甙类和四环素或氯霉素，早日足量给药为成功关键。抗鼠疫血清现已少用。应用抗菌药物后偶有发生赫氏样（Herxheimer type)反应的可能。 １．灭蚤，淋浴，隔离治疗。 ２．绝对卧床，给流质或半流质饮食。 ３．臖核肿痛，烦躁不安者，予镇静、止痛药，呼吸困难者，给吸氧，并对厥脱症作相应处理。 ４、静脉滴注庆大霉素：肌注链霉素，口服四环素。 |
| 中医治疗 | 辨证论治： １、热毒蕴结肌肤证：清热解毒消肿。柴胡清肝汤合五味消毒饮加减。 ２．热毒闭肺证：清肺解毒。麻杏石甘汤合苇茎汤加银花。野菊花、白茅根。 ３．热入营血证：清营凉血。清营汤合犀角地黄汤加减，或鼻饲安宫牛黄丸。 ４.阴竭阳脱证：固阴回阳。生脉散合四逆汤加减。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 个人防护至为重要，进入疫区的工作人员除2周前接受预防接种外，可采用药物预防：成人每日四环素或磺胺嘧啶（SD)2g, 4次分服；或链霉素每日肌注1g,1一2次分注，均连用5一6d。接触患者的医护防疫人员需穿全套防疫服。在发现动物或人鼠疫的地区及其周围，普行接种鼠疫菌苗可显著降低发病率。菌苗有活菌苗、死菌苗及纯化菌苗3种，中国目前采用者为EV无毒干燥活菌苗，可用皮上、皮内、皮下、气溶胶等不同途径给予，以皮上划痕法的反应轻而效果好，也易为人群所接受；2-6岁1滴，7-14岁2滴，15岁以上3滴。皮下注射2-6岁0．3ml，7-14岁0．5ml，15岁以上1ml。一般每年接种1次，接种后10-15d产生免疫力。 凡有自然疫源地的国家，应特别重视预防措施，以防疫情扩大而酿成流行或暴发。各种措施均属重要，首例的及时发现和处理无疑将有利于防止疫情的发展。首例必须以“紧急疫情”上报。做好病人和疑似病例的分别隔离工作，疫区封锁至少6d, 接触者留察9d,曾接受预防接种者须延长至12d。尸体立即焚毁。对鼠疫自然疫源地应认真做好染病动物的调查，并建立长期的疫情监视制度。发动群众在室内外进行灭鼠及灭蚤。灭蚤必须彻底，鼠洞口要大量喷洒灭蚤药。加强国境检疫，对来自疫区的船、车、飞机等进行严格国境卫生检疫。患者应隔离于孤立建筑物内，病区内要做到无鼠、无蚤。病人须经灭蚤、沐浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失、血液或局部分泌物培养每3dl次，检菌3次阴性；肺鼠疫的痰培养每3dl次，6次阴性后始可出院。 |
| 历史考证 | 中国虽然人类鼠疫已基本绝迹，但每年仍有散发病例发生。据WHO（1967一1981年)的报告，近十几年来有22个国家曾发生过鼠疫病例，其中美国、马达加斯加、中国、缅甸等国每年均有病例报道。 |
