执业护士辅导之六步骤管理哮喘儿童的护理

我国大约有1000万儿童哮喘患者，可接受规范治疗者非常少，尤其是在基层、农村。调查显示，95％以上的患儿都在使用抗生素，按照肺炎、反复呼吸道感染或鼻炎治疗。许多患儿家长听说需要吸入激素治疗，有顾虑而放弃治疗。如何使医生正确认识儿童哮喘，进行早期干预？如何使家属打消顾虑，积极配合医生的治疗？记者采访了著名儿科哮喘病专家、首都儿科研究所陈育智教授。
　　据陈教授介绍，1994年世界卫生组织和美国国立卫生院的心、肺、血液研究所组织全球37位专家制定了全球哮喘防治创议（简称GI－NA)，对支气管哮喘患者进行规范治疗和管理，取得很好的疗效。经过在全球的推广使用，并几经修订。但是，由于广大基层医生对GINA哮喘防治方案认识不足，医务人员和哮喘患者没能及时更新观念，在我国哮喘患者中使用吸入肾上腺皮质激素治疗的尚未达到2％，大大低于国外水平，造成广大哮喘患儿症状长期不能控制。

　　近十几年来，陈育智教授开展了以吸入丙酸倍氯松、B2激动剂、丁地去炎松和免疫调节剂的综合治疗，哮喘患儿及家长自我管理教育及康复治疗，使95％以上的患儿取得较好的疗效，能在短期内恢复正常的生活、学习和运动。目前治疗哮喘有多种方法，陈教授强调，吸入激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法，在医生的指导下，这种治疗是无害和安全的。对于重度或急性发作患者，需要口服或静脉注射激素治疗，一般来说，用药疗程较短，也无需对其副作用有太多顾虑。

　　陈育智教授特别提出，由于哮喘是一种慢性疾患，需要长期的治疗与监测，除了医生的医疗工作外，还需要患儿家长的密切配合。因此，让家长树立正确观念，是哮喘患儿有效控制的重要环节之一。陈教授介绍，按照《全球哮喘防治创议》，哮喘管理分成六步管理法：

　　第一部分：在哮喘管理中教育病人并与病人建立伙伴关系。医生应让病人学会避免危险因素；正确使用药物；知道“控制药”与“缓解药”的不同；认识到哮喘正在恶化的征象并采取行动等方法，并和病人一起作出一个医疗上恰当而又有实践意义的书面个人哮喘管理计划。

　　第二部分：评估和监测哮喘的严重度。通过记哮喘日记和尽可能做到每日肺功能测量，客观评价和监测哮喘的严重程度及治疗效果。医生可帮助病人在症状出现前，认识哮喘恶化的早期征象（即PEF小于个人最佳值的80％)，病人可根据他的哮喘管理计划迅速行动避免严重发作。

　　第三部分：避免暴露于危险因素。这些危险因素包括：室尘螨变应原、烟草烟雾、有皮毛的动物带来的变应原、蟑螂变应原、室外花粉和霉菌、室内霉菌等。医.学.全.在线www.med126.com

　　第四部分：制定哮喘病人长期管理的个体化治疗方案。如果哮喘得到控制，并已维持了至少3个月，用逐步减少用药的方法来降级治疗，其目标是减少治疗直到需要最少的药物来维持控制。

　　第五部分：制定控制哮喘发作时的个体化方案。哮喘发作是呼吸短促、咳嗽、喘息或胸闷症状的进行性加重或这些症状同时出现。如果发作严重，病人应立即寻求医疗护理。

　　第六部分：规定定期的随访治疗。一旦哮喘得到控制，每1～6个月间隔的定期随访是合适的，并必须坚持。在这些随访中，对治疗计划、药物及哮喘控制的程度进行监测及修改。

　　陈教授说，哮喘患儿控制得好，不仅生长发育不受影响，还可以像正常孩子一样参加各种活动。陈育智教授在国内率先开展了哮喘患儿及家长的夏（冬)令营、哮喘知识讲座等。经过近10年的努力，儿童哮喘防治网络已在各省区市建立，全国已有60万患病儿童应用过《全球哮喘防治创议》方案推荐的治疗方法。