初级护师资格考试《答疑周刊》第20期

【基础护理学】姚女士，45岁，胃大部切除术后，因术中失血较多，给予输血，今晨输血过程中突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，痰液从口鼻涌出，双肺可闻及水泡音和哮鸣音。

　　(问题) 以下措施正确的是

　　A.减慢输血速度，通知医生

　　B.持续加压给氧

　　C.90％酒精湿化给氧

　　D.给予抗过敏药物

　　E.双侧腰部热敷

　　学员提问：老师题中为什么要持续加压给氧 ？

　　【答案及解析】本题选B。

　　题干中：胃大部切除术后，因术中失血较多，给予输血，今晨输血过程中突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，痰液从口鼻涌出，双肺可闻及水泡音和哮鸣音。

　　加压给氧法：加压给氧可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机进行。适用于肺水肿、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。可根据病情连续给予或间断给予：如对慢性阻塞性肺部疾病（COPD)患者可采用间歇正压呼吸（IPPB)给氧，而ARDS患者宜选用持续PEEP给氧。

　　当肺充血与肺顺应性降低，使肺水肿患者呼吸作功与耗氧量增加，而粘膜充血、水肿又妨碍了气体在终末呼吸单位交换。面罩给氧较鼻导管给氧效果好。加压给氧不仅能纠正缺氧，还可通过增高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量。医学全在线搜集整,理www.med126.com同时静脉回流受阻还使周围静脉压增高，有利于液体自血管内漏入组织间隙，循环血量也因此减少。但肺泡内压力过高可能影响右心室搏出量，引起心搏量减少，血压降低。此时宜调整给氧的压力，缩短加压给氧的时间，延长间歇时间，以取得比较满意的效果。

　　【儿科护理学】11个月男婴，弛张高热，咳嗽6天，精神萎靡，纳差，时有呕吐，周围血WBC26×109／L。查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音。

　　(问题) 该患儿最可能的诊断是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　学员提问：请问老师这几种肺炎怎么鉴别？

　　【答案及解析】本题选C。

　　几种不同病原体所致肺炎的特点

　　（1)呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。临床表现两种类型。①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显；②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

　　（2)腺病毒肺炎：以腺病毒3、7两型为主要病原体。临床特点：①本病多见6个月～2岁幼儿；②起病急骤、全身中毒症状明显，体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周；③肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀，多在发热4～5 E1后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征；④胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

　　（3)肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显，中毒症状也不重，医学全在线搜集整,理www.med126.com部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺部X线分为4种改变：①肺门阴影增粗；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。

　　（4)金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

　　【妇产科护理学】王女士，28岁，G1P0，41周妊娠，产前检项目正常。自觉胎动减少1天收入院。检查：压110／70mmHg，宫底高度35cm，腹围100cm胎方位LOA，胎头先露，高浮，胎心率120次／分。下列不提示胎儿窘迫的项目是

　　A.胎儿头皮血pH 7.2

　　B.NST有反应型

　　C.OCT重度变异减速

　　D.OCT频发晚期减速

　　E.胎心率基线110～120次／分，平直型

　　学员提问： 老师请问NST有反应型是什么意思？胎方位的几个英文名是怎么表示的？

　　【答案及解析】本题选B。

　　第一问 NST即无应激试验，是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，通过观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备功能。测定结果：反应型：一般多表示胎儿在宫内情况良好，即胎动时胎心率有加速反应；无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一定的损害，即胎动时胎心率无加速反应。

　　第二问

　　1.代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L)或右（R)；

　　2.代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；

　　3.代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA)，为最常见之胎位。

　　各胎位缩写如下：

　　顶先露有六种胎位：左枕前（LOA) 左枕横（LOT) 左枕后（LOP) 右枕前（ROA) 右枕横（ROT) 右枕后（ROP)

　　臀先露有六种胎位：左骶前（LSA) 左骶横（LST) 左骶后（LSP) 右骶前（RSA) 右骶横（RST) 右骶后（RSP)

　　面先露有六种胎位：左颏前（LMA) 左颏横（LMT) 左颏后（LMP) 右颏前（RMA) 右颏横（RMT) 右颏后（RMP)

　　肩先露有四种胎位：左肩前（LScA) 左肩后（LScP) 右肩前（RScA) 右肩后

　　【妇产科护理学】黄体发育不健全者

　　A.月经前或月经来潮12小时内进行诊断性刮宫术

　　B.在月经净后3天进行诊断性刮宫

　　C.在月经第3天进行诊断性刮宫

　　D.在月经第5天进行诊断性刮宫

　　E.月经周期任何日期内均可进行诊断性刮宫

　　学员提问： 为什么选A答案呢？

　　【答案及解析】本题选A。

　　检查黄体功能不全的方法，最简便有效的是测量基础体温，从黄体期的长短，体温上升的幅度以及下降的时间可以推测黄体功能。黄体期的计算是从排卵期体温下降后第一日上升开始算起，正常黄体期的天数应为12～16日，如不足12日则为黄体不足的证据之一。另外，若黄体期体温虽有上升，但上升幅度不足0.5℃或上升较慢，出现爬坡现象，医学全在线搜集整,理www.med126.com或下降较早，黄体期体温波动大，都是黄体功能不足的表现，应连续测量3个月以免误差。其次则应检测血中性激素水平，或在月经来潮的12小时内取子宫内膜检查，若病理检查表现为分泌不良时，亦可作为诊断参考。

　　黄体功能不全是可治的，治疗应立足于改善黄体功能。可以用促排卵药，如舒经芬，小剂量雌激素后于黄体期补充孕激素，还可用人绒毛膜促性腺激素、中药等。目的是先促进卵泡的正常发育、成熟、健康的排卵，继而促进黄体的正常发育。但需提醒的是以上激素的应用，均须在医生指导下进行。如用药不当，可导致月经更加紊乱，后果堪忧。

　　【外科护理学】抗代谢类的抗肿瘤药物代表药物是

　　A.氮芥

　　B.阿糖胞苷

　　C.甲氨蝶呤

　　D.环磷酰胺

　　E.5-氟尿嘧啶

　　学员提问： C和E都是代谢类怎么只选E呢？

　　【答案及解析】本题选E。

　　临床上较常用的抗恶性肿瘤药物有：

　　1.烷化刺类 环磷酰胺。

　　2.抗代谢类 可封闭某些重要的酶系，阻断DNA和蛋白质合成。代表药物为5-氟尿嘧啶：广泛用予肝癌、胃癌、大肠癌、乳癌。此类药还有阿糖胞苷、甲氨蝶呤等。

　　3.抗生素类

　　4.植物药类（生物碱类) 常用长春新碱。

　　5.激素类 指氢化可的松、甲状腺素、丙酸睾丸素、乙烯雌酚等。

　　6.其他类PDD（顺铂)、7-门冬酰胺酶、PCZ（甲基苄肼)等。

　　甲氨蝶呤属于抗代谢类的抗肿瘤药物，但是题目问的是“代表药物”，故选5-氟尿嘧啶。

　　【内科护理学】下列说法正确的是

　　A.语言障碍又称失语

　　B.由于大脑皮质言语功能区病损使其说话、听话、阅读和书写能力丧失称为失语

　　C.由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高所引起的为发音闲难

　　D.运动性失语也称感觉性失语

　　E.病人称呼物件及人名的能力丧失不属于失语

　　学员提问： 这道题几遍都做不对老师解释一下相关的知识点吧，老师讲的比较容易记住，谢谢。

　　【答案及解析】本题选C。

　　失语是脑血管病的一个常见症状，主要表现是对语言的理解和表达能力丧失，是由于大脑皮层(优势半球)的语言中枢损伤所引起的。

　　语言中枢有两个：一个叫语言运动中枢，位于主侧半球的额下回后部。这个中枢支配着人的说话，如果这个中枢损伤，会使患者丧失说话能力，不会说话。但能理解别人说话的意思，常用手势或点头来回答问题。根据病变的范围，可表现为完全性不能说话，称完全性失语。或只能讲单字、单词，说话不流利，称为不完全性失语。这种情况叫做运动性失语。

　　另一个叫语言感觉中枢，位于主侧半球颞上回后部。此中枢可以使人能够领悟别人说话的意思。如果这个中枢受损，则引起患者听不懂别人说话的内容，不理解问话。但这种人语言运动中枢完好，仍会说话，而且有时说起话来快而流利，但所答非所问，这种情况叫感觉性失语。

　　在临床上常会遇到有些脑血管病人，虽然都是同侧偏瘫，但有的失语，有的却不失语，这是什么原因呢？这主要是语言中枢部位不同。医学上有个规律，习惯用右手写字、拿东西的人叫右利手，其语言中枢在左侧大脑半球，常常把其左侧大脑半球称为主侧半球(优势半球)，医.学,全 在线提供www.med126.com如果其左侧半球受损，就会发生右侧偏瘫和失语。相反，如果习惯用左手，叫做左利手，语言中枢在右侧大脑半球，我们称其右侧大脑半球为主侧半球。若其右侧半球受损，左侧肢体会发生偏瘫和失语。当“右利手”的人，发生左侧偏瘫时，不会失语；而“左利手”发生右侧偏瘫时，也不会发生失语。

　　在脑血管病中，最常用的是运动性失语，其次是感觉性失语。如果两者并存者叫做混合性失语。这种病人自己不会说话，也不理解别人说话的意思，它是病变损及优势半球的额叶、颞叶所致。除上述情况，还有一种失语，叫做“命名性失语”。其特点：病人理解物品的性质和用途，就是叫不出名字。如指着牙刷问病人“这是什么东西”？他会答“刷牙用的”。拿着茶缸问病人“这叫什么名字”？他说“喝水用的”。病人心里明白，就是叫不出名字，所以，叫命名性失语。

　　命名性失语的中枢，在优势半球颞叶后部和顶叶上部，当这个部位受损时，就会发生上述情况的失语。