初级护师资格考试《答疑周刊》第23期

【基础护理学】静脉注射过程中，如发现病人局部肿胀、疼痛、试抽有回血，可能原因是

　　A.静脉痉挛

　　B.针刺入过深，穿破对侧血管壁

　　C.针头斜面一半在血管外

　　D.针头斜面紧贴血管内壁

　　E.针头刺入皮下

　　学员提问：A、B、D、E的临床表现是什么？

　　【答案及解析】本题选C。

　　静脉痉挛：病人局部疼痛、试抽有回血。

　　针刺入过深，穿破对侧血管壁：病人局部肿胀、疼痛、试抽无回血。

　　针头斜面紧贴血管内壁：病人局部无肿胀、无疼痛、试抽有回血，静脉点滴不通畅。

　　针头刺入皮下：病人局部肿胀、疼痛、试抽无回血。

　　【内科护理学】对病人的治疗要点中不应包括

　　A.采用短程化疗

　　B.给予高蛋白、高维生素、高热量饮食

　　C.注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱

　　D.禁食

　　E.用颠茄或阿托品缓解腹痛

　　学员提问：为什么选D？

　　【答案及解析】本题选D。

　　肠结核的治疗与肺结核一样，均应强调早期、联合、适量及全程用药。

　　一、休息与营养 合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。

　　二、抗结核药物治疗 抗结核药物选择、用法详见肺结核。一般可分长疗程法与短疗程法：

　　（一)长疗程法 此系标准疗法，用异烟肼、链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用。全程需12～18个月。

　　（二)短疗程法 疗程缩短至6～9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。一般用异烟肼和利福平二种杀菌剂联合，对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。医学.全在.,线提,供www.med126.com可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似较利福平为低。

　　三、对症处理和手术治疗 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。

　　手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者；大量肠道出血经积极抢救未能止血者。

　　【外科护理学】女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7／8kPa（80／60mmHg)，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性95％。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。 此病人最可能的诊断为

　　A.急性胰腺炎

　　B.胆道蛔虫症

　　C.溃疡病穿孔

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　学员提问：为什么选E？

　　【答案及解析】本题选E。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见；如混合感染时，病情更加严重。

　　临床表现：大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身紫绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡。医学.全在.,线提,供www.med126.com检查病人体温常高达39℃以上，脉速达120～140次/分，血压降低，呼吸浅快。剑突下有压痛和肌紧张，肝肿大，肝区有叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞均明显升高，许多病人出现代谢性酸中毒，血氧分压明显下降。

　　【妇产科护理学】产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是

　　A.经产妇

　　B.父母身材高大

　　C.孕妇并发糖尿病

　　D.过期妊娠

　　E.营养过剩

　　学员提问：孕妇并发糖尿病，要发生巨大儿吗？

　　【答案及解析】本题选C。

　　糖尿病对妊娠的影响：

　　1.对胎儿的影响：巨大儿的发生率增高、畸形儿发生率增高、围产儿死亡率增高。

　　2.对新生儿影响：呼吸窘迫综合征并发生率增高，易出现新生儿低血糖。

　　【儿科护理学】护理风湿热心脏炎患儿应让其卧床休息至

　　A.急性症状消失，血沉正常

　　B.急性症状消失，C反应蛋白正常

　　C.急性症状消失，抗链球菌溶血素“O”正常

　　D.心电图和血沉正常

　　E.心电图和抗链球菌溶血素“O”正常

　　学员提问：为什么选A？

　　【答案及解析】本题选A。

　　风湿热小儿限制活动：根据病情限制活动量。急性期卧床休息2周，有心脏炎时轻者绝对卧床4周，重者6～12周，至急性症状完全消失，血沉接近正常时方可下床活动，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周。活动量应据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。一般恢复至正常活动量所需时间分别是，无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。