2014年度护士资格证外科护理：颅内压增高病人的护理

2014年护士资格证外科护理：颅内压增高病人的护理

1．病因、病理与临床表现
（1) 颅内压增高： ① 概念：颅内压是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常情况下，颅腔容积与颅内容物的体积相互适应，维持正常颅内压。颅内压增高是指颅内压持续超过2．0kPa（200mmH2 O)。② 病因：任何原因导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少，可形成颅内压力增高。③ 临床表现：A．头痛：是最常见的症状，以胀痛或撕裂痛多见，以清晨和晚间多见。多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。B．呕吐：呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后。C．视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。可致视神经继发性萎缩，甚至导致失明，通常影响两侧。早期视力无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明。D．意识障碍及生命体征变化：慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝。急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing（库欣) 综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。E．其他症状和体征：颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。
（2) 脑疝：颅内压持续增高超过了脑部自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成临近的脑组织、神经、血管受压，形成脑疝。
① 小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。临床表现：颅内压增高症状；进行性意识障碍医学全.在线.网.站.提供；患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜；病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性；若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。
② 枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡。
2．治疗原则
（1) 去除病因：如清除血肿，切除肿瘤，控制感染等。
（2) 脱水治疗：以20% 甘露醇静脉点滴或速尿静脉推注。
（3) 其他：采用激素疗法和冬眠疗法，必要时行脑室穿刺引流。
（4) 脑疝处理：病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去除病因。若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。
A1 型题
1．枕骨大孔疝病人的脑组织是（B)。
A．小脑蚓部 B．小脑扁桃体 C．大脑枕叶 D．丘脑底部 E．延脑
2．急性颅内压增高代偿期的症状是（B)。
A．进行性意识障碍　B．血压升高，脉搏慢，呼吸慢 C．一侧瞳孔散大，对光反射消失
D．血压降低，脉速、呼吸不规则 E．一侧肢体瘫痪，病理反射阳性
3．枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（D)。
A．头痛剧烈B．呕吐频繁C．意识障碍D．呼吸骤停出现早E．血压升高，脉缓有力
4．急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（D)。
A．脉快，呼吸急促B．脉快，血压降低C．脉快，血压高D．脉慢，呼吸慢，血压高E．脉慢，血压低
5．通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是（C)。
A．脱水治疗B．过度换气C．激素治疗D．冬眠低温治疗E．脑室穿刺外引流术
6．小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是（B)。
A．病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪B．病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
C．病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪D．病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
E．双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
A3 型题
欣某，女，头部外伤后昏迷3 小时，曾呕吐数次，入院时测血压20/10．7kPa（150 /80mmHg) ，脉搏70 次/分，呼吸15 次/分，考虑“脑挫裂伤”。
1．降低颅内压应首选（A)。
A．20%甘露醇B．30% 尿素C．25% 山梨醇D．50%葡萄糖E．利尿合剂
2．输液速度（脱水剂除外) 应限制在（B)。
A．10～15 滴/分B．15～20 滴/分C．20～30 滴/分D．30～40 滴/分E．40～50 滴/分
李某，男，头部外伤后昏迷2 小时，曾呕吐数次。入院时测血压20 /10．7kPa （150 /80mmHg) ，脉搏60 次/分，呼吸12 次/分。应考虑“脑挫裂伤” ，给予非手术治疗。医学全在线www.med126.com
3．降低颅内压的主要措施是（C)。
A．床头抬高15～30cm B．限制每日输液量C．按时使用甘露醇 D．吸氧、物理降温E．保持呼吸道通畅
4．为及时发现小脑幕切迹疝，应重点观察（A)。
A．瞳孔、肢体活动B．血压、脉搏、尿量C．意识、肌张力D．呼吸、体温、血压E．压迫眶上孔的反应
B 型题
A．意识障碍、瞳孔散大 B．意识障碍、呼吸暂停 C．癫痫持续状态 D．血压下降 E．肢体瘫痪
1．枕骨大孔疝急性期的首发症状是（B)。
2．小脑幕切迹疝急性期首发症状是（A)。

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