2015年度主管护师考试《答疑周刊》第15期

中级主管护师《答疑周刊》2015年第15期

【内科护理学】

【学员提问】脑疝在什么情况下形成？他的临床表现与护理要点有哪些？

【答案】急性脑疝

颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。

【病因及分类】

颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见的原因有颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。

根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕上方的颞叶沟回、海马回通过小脑幕切迹向幕下移位，称小脑幕切迹疝（又称颞叶沟回疝)，因疝入的脑组织压迫中脑的大脑脚，并牵拉动眼神经引起椎体束征和瞳孔变化。由小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，称枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝)。

【临床表现】

1.小脑幕切迹疝（transtentorial herniation) 典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但多不易被发现，以后逐渐散大，直接或间接对光反应消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。如脑疝继续发展，则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反应消失，四肢全瘫，去皮质强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心搏停止而死亡。

2.枕骨大孔疝（transforamen magna herniation) 临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。

【急救护理】

1.脑疝发生后应做紧急处理 保持呼吸道通畅并吸氧，立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暂时降低颅内压；同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。 医学.全.在.线.提供. www.med126.com

2.病情观察 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象；瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反应的灵敏度的变化，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大；对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生；小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但有时脑干被推向对侧，使对侧大脑脚受压，造成脑疝同侧肢体瘫痪，应结合瞳孔变化及有关资料进行综合分析。

【外科护理学】

【学员提问】嵌顿性疝和绞窄性疝“疼痛”的区别是什么？

【答案】嵌顿性疝：主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛，是疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时，会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。

绞窄性疝：腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；x线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

【妇科护理学】

【学员提问】请简述席汗综合征

【解析】由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征的发生，并非仅与垂体前叶功能减退有关，有报道部分患者垂体前叶功能有减退征象，其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常。

席汉综合征不仅可以发生于阴道分娩者，亦可发生于剖宫产术之后。

【儿科护理学】

【学员提问】化脓性脑膜炎中蛋白升高的原理。糖和氯化物降低的原理？

【解析】化脓性的都是细菌感染导致的，所以简单理解细菌数量增多，一旦细菌多了，它就要消耗大量糖、氯化物等物质已供它们繁殖；所以脑脊液中糖、氯化物数值就低；而蛋白高，主要是细菌感染后人体会有免疫机制，白细胞，球蛋白等就会增多，所以测脑脊液蛋白和白细胞都增多。

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