呼吸系统 肺部体征
慢性支气管炎 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com
急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，咳嗽、咳痰后啰音可消失。喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。
慢性阻塞性肺气肿
早期仅有慢性支气管炎体征。典型肺气肿病人的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。
支气管哮喘
发作时双肺呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸（silent chest)。严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。
慢性肺源性心脏病
肺、心功能代偿期
有不同程度发绀和肺气肿的体征。偶有干、湿啰音，心音遥远，P2＞A2，三尖瓣区闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。
肺、心功能失代偿期（包括急性加重期)
1.呼吸衰竭 ①症状：呼吸困难加重、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现；②体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。
2.右心衰竭 ①症状；气促更明显，心悸，以及消化道淤血症状，如食欲减退、腹胀、恶心等；②体征：发绀更明显，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
早期可无异常肺部体征。典型变化为病变部位持续存在湿啰音，部分病人有杵状指（趾)、贫血。如合并肺炎、肺脓肿、肺气肿等则出现相应的体征 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
肺炎
早期肺部无明显异常体征。肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管状呼吸音等实变体征。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。
体征多不明显，与X线征不相称。可有肺部干、湿啰音，无管状呼吸音。
多数无阳性体征。干酪样肺炎时，可有实变体征。结核性胸膜炎有胸腔积液体征。
1.实验室检查 甲胎蛋白（AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
2.影像学检查 B型超声检查：能发现直径为2～3cm或更小的病变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。
CT和MRI检查：可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。
3.肝穿刺活组织检查 多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义。肝血管瘤禁止采用该项检查。
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糖尿病辅助检查
1.尿糖测定 尿糖阳性可为糖尿病判断提供重要线索。
2.血糖测定 空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。餐后2小时血糖＞11.1mmol／L和（或)空腹血糖＞7.Ommol／L即可诊断为糖尿病 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。试验于清晨进行，禁食至少10小时。试验日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（75g葡萄糖粉溶于250ml水中)，在5分钟内服下。服后30、60、120和180分钟时取静脉血测血糖。
4.糖化血红蛋白测定 糖化血红蛋白测定可反映糖尿病病人近2～3个月内血糖总的水平。也为糖尿病病人近期病情监测的指标。
5.血浆胰岛素和C肽测定 有助于了解胰岛β细胞储备功能。
空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。
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【呼吸系统疾病X线改变】整理如下：
慢性支气管炎
X线检查 可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
X线检查 除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。
X线检查 可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变，目前已是主要诊断方法。
肺炎链球菌肺炎
X线胸片 早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。病情发展，肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影。消散期，炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，一般起病3～4周后才完全消散。
肺炎支原体肺炎
肺部X线分为4种改变：1)肺门阴影增浓为突出表现；2)支气管肺炎改变；3)间质性肺炎改变；4)均一的实变影。
哮喘
X线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理 增加和炎性浸润阴影。
胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。
原发性气胸常规X线检查，肺部无显著病变，但在胸膜下（多在肺尖部)可有肺大泡，一旦破裂所形成的气胸称为原发性气胸。
X线检查是诊断气胸的重要方法。X线胸片可见患侧透光度增强，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或分叶状。如胸腔有积液或积血，可见气液平面。
X线胸片 早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之 出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合 肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。
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【溃疡辅助检查辅助检查】
1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查 是确诊消化性溃疡的首选检查方法，是评定溃疡的活动程度、有无恶变以及疗效的最佳方法，并能通过活检管道取活体组织作病理检查。
2.X线钡餐检查 适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者，发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值；局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部变形均为间接征象，仅提示有溃疡的可能。
3.幽门螺杆菌检查 因为此项检查对消化性溃疡治疗方案的选择有指导意义，已将该检查列为消化性溃疡诊断的常规检查项目。采用活体组织做尿素酶试验，细菌培养，组织涂片等侵入性方法，还有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等非侵入性方法。
4.胃液分析 胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低，十二指肠溃疡胃酸分泌过多。一般仅在疑有促胃液素瘤时作鉴别诊断用。
5.大便隐血试验 活动期消化性溃疡常有少量渗血，大便隐血试验呈阳性，但应注意排除假阳性。
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【肺结核检查】
辅助检查
1.痰结核菌检查 是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。
2.影像学检查 胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。肺部CT检查可发现微小或隐蔽性病灶，了解病变范围，帮助鉴别肺部病变。
3.结核菌素试验 测定人体是否受过结核菌感染。目前多采用PPD。通常取0.1ml，即5结素单位（TU)于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。
结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病、各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人。
4.纤维支气管镜检查 对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。
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【系统性红斑狼疮】最有意义的实验室检查是抗双链DNA抗体阳性。
系统性红斑狼疮的实验室检查及其他检查自身抗体
①抗核抗体（ANA)敏感性为95％，但特异性差；
②抗双链DNA（ds-DNA)抗体特异性高达95％，敏感性仅70％，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大，本抗体滴度高者常有肾损害；
③抗Sm抗体特异性高，但敏感性较低。
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【肾病综合征诊断依据】
（1)尿蛋白大于3.5g/d；（2)血浆白蛋白低于30g/L；（3)水肿；（4)高脂血症。其中（1)（2)两项为诊断所必需。
（一)尿常规：尿中除有大量蛋白外可有透明管型或颗粒管型有时也可有脂肪管型Ⅱ型：离心尿红细胞＜10个/HP；Ⅱ型＞10个/HP
（二)选择性蛋白尿及尿中C3FDP测定：Ⅰ型为选择性蛋白尿尿C3及FDP值正常Ⅱ型为非选择性蛋白尿尿C3及FDP值往往超过正常
（三)血生化检查：除血浆总蛋白降低外白/球可倒置血胆固醇Ⅰ型增高Ⅱ型可不增高
（四)血沉增速：常为40-80mm/h,血沉增速多与浮肿相平行
（五)蛋白电泳：α2或β可明显增高α1γ球蛋白多数较低
（六)肾功能检查：Ⅰ型正常Ⅱ型有不同程度的异常
（七)肾活体组织检查：可通过超微结构及免疫病理学观察以提供组织形态学依据
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