二、A3∕A4 型选择题
1.(共用题干)
患者，男，28 岁。下船时不慎跌倒，会阴部骑跨船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留。检查发现会阴部、阴茎、阴囊明显肿胀，诊断为尿道球部断裂，给予手术治疗。
1.为了预防术后尿道狭窄，主要采取的措施是( )。
A.预防感染
B.留置导尿管 7～14 天
C.多饮水
D.后期应定期做尿道扩张
E.局部理疗
答案：D
【解析】恢复后期可定期做尿道扩张术，可防止患者术后尿道狭窄。
2.术后 3 个月患者突然发生右下腹疼痛，伴有恶心，无发热。既往有同样发作史。体检： 腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，右肋脊角叩痛。尿镜检：红细胞 10～15 个/HP，血白细胞 9.6×109/L。首先考虑( )。
A.急性阑尾炎
B.右侧肾输尿管结石
C.右侧斜疝
D.膀胱结石
E.右肾结核
答案：B
【解析】患者右下腹痛伴恶心，无发热和反跳痛，镜下血尿，应考虑为结石，又患者右肋脊角叩痛，所以考虑为右输尿管结石。
2.(共用题干)
患者，男，30 岁。长期咳嗽、咳痰 8 年，心悸气急 2 年，3 天前受凉咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊，嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56，PaCO260mmHg，PaO249mmHg。
1.此患者最可疑的诊断是( )。
A.慢性支气管炎
B.肺炎球菌肺炎
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
答案：E
【解析】根据患者病史、体征及血气分析结果，可判断患者是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
2.此时患者出现的并发症是( )。
A.休克
B.肺性脑病
C.脑血管意外
D.感染中毒性脑病
E.弥散性血管内凝血
答案：B
【解析】肺心病患者出现中枢神经系统症状，并有缺氧和 CO2 潴留，可引起肺性脑病。肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。诊断主要依据有：①慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;②临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征;③血气分析有肺功能不全及高碳酸血症的表现;④排除了其他原因引起的神经、精神障碍。
3.此患者目前最重要的护理措施是( )。
A.改善通气和低流量吸氧
B.遵医嘱正确给予抗感染治疗
C.注重患者的营养摄入
D.协助患者呼吸训练
E.注重患者的心理护理
答案：A
【解析】患者严重呼吸困难，出现发绀，应及时改善通气，给予吸氧，以改善缺氧及二氧化碳潴留状况。
3.(共用题干)
患者，男，55 岁。上腹痛 3 年，便血约 250mL，伴晕倒，有冠心病病史 3 年。检查：血压100∕70mmHg，脉搏 90 次/分，神清，心律齐，无杂音。肝脾未触及，肠鸣音活跃。
1.抢救时禁用的药物是( )。
A.西咪替丁
B.生长抑素
C.奥美拉唑
D.垂体后叶素
E.去甲肾上腺素
答案：D
【解析】垂体后叶素主要用于产科，促进宫缩进行催产。因其能收缩血管，使血压升高， 所以高血压、冠心病、心力衰竭者禁用。
2.患者出血停止，病情稳定后，为明确病因，首选的检查是( )。
A.内镜检查
B.B 超检查
C.吞线试验
D.选择性动脉造影
E.X 线钡餐造影检查
答案：A
【解析】因患者有上腹痛病史及便血，体检肠鸣音活跃，判断为消化道出血。待患者病情稳定后，可选用内镜检查，以查找病因，明确诊断。
4.(共用题干)
患者，女，45 岁。因粘连性肠梗阻 3 天入院。诉口渴、无力、尿少。检查：呼吸 26 次/分。脉搏 100 次/分，血压 90∕60mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。测血钾3.5mmol/L，CO2CP3mmol/L(正常 23～31mmol/L)。
1.该患者水钠代谢失衡的类型及程度为( )。
A.轻度高渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.轻度等渗性脱水
E.中度等渗性脱水
答案：B
【解析】患者有口渴、无力、尿少的症状，体检皮肤弹性差，眼窝凹陷，可判断为中度高渗性脱水。
2.该患者存在的酸碱平衡失调为( )。
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.混合性酸碱中毒
答案：C
【解析】CO2CP(二氧化碳结合力)是在特定温度和压力下测定溶解至血浆或血清中二氧化碳的量，反映体内的碱贮备量，主要用来了解血中碳酸氢钠的含量。患者 CO2CP 降低，表明体内碱储备量减少，可判断患者发生了代谢性酸中毒。
3.该患者第 1 天的补液量应包括( )。
A.生理需要量+累积丧失量
B.生理需要量+1/2 累积丧失量
C.生理需要量+1/4 累积丧失量
D.生理需要量+1/2 继续丧失量
E.生理需要量+1/4 继续丧失量
答案：A
【解析】患者为中度脱水，所以第 1 天补液量应包括累积丧失量(8～12h 内，
8～10mL/kg/h)+生理需要量(12～16mL/kg/h)。
4.若在输液中患者出现呼吸急促，咳粉红色泡沫痰，应立即采取的措施是( )。
A.快速输液
B.大量输液
C.减慢或停止输液
D.正常输液加用强心剂
E.正常输液加用糖皮质激素
答案：C
【解析】患者输液过程中出现呼吸急促并咳粉红色泡沫痰，表明发生了急性肺水肿，与补液量过大和补液速度过快有关，应减慢输液速度或停止输液。
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