老年人的评估 衰老是生命的自然演变过程．组织器官和生理功能的衰退是逐渐进行的，但每个人的衰老进程各不相同。目前国际上常用联合国世界卫生组织(WHO)所规定的“以实际年龄达到65岁作为老年的开始”。我国常用的老年人年龄划分标准是60～79岁为老年期，80～89岁为高龄期．90岁以上为长寿期，＞90如岁为长寿老人，100岁以上为百岁老人。 [解剖生理变化] (一)心血管系统 老年人个体差异颇大，而且心脏功能的衰退可能与其他脏器的衰老并不老年人个体差异颇大，而且心脏功能的衰退可能与其他脏器的衰老并不一致。心脏的衰老主要表现为心脏褐色萎缩，心肌细胞内出现脂褐素，同时出现胶原蛋白和弹性蛋白的衰老性改变。由于动脉粥样硬化，其血管壁增厚，胶原质增加，钙、镁、磷及脂肪沉积，因此血管腔径变窄，动脉弹性减退，周围血管阻力增加，心脏负荷加大，而血液搏出量减少，致使各器官组织的血流量相应减少，氧供应受到影响，其结果可致心肌缺血性变化和心脏肥大。冠状动脉血流也会因血管硬化，弹性减少，而易发生阻塞。冠状动脉硬化的发病率往往随着年龄的增长而升高。老年人常会因心肌供血不足，发生心绞痛。由于末梢血循环障碍，老年人常发生肌肉疲劳。血压也会随着年龄的增长而升高，特别是收缩压升高较明显。由于血管硬化，脑的血循环缓慢，血流量减低，可出现短暂性脑缺血或更严重的脑血管疾病如脑血栓形成、脑出血等。 老年人心率的变化不大，有的变慢，心脏的储备力减少，但因老人的话动量小，代谢也降低，在一般情况下尚可维持正常心功能。可是遇意外刺激，如患病或激烈劳动后，则易出现心功能不全或心力衰竭。 因衰老而对血液压力的改变不敏感，老年人常在姿势改变时出现眩晕的现象。 (二)呼吸系统 随着年龄的增长，老年人呼吸道防御的生理功能逐渐减迟。膈肌、肋间肌及腹肌的萎缩，胸廓弹性减弱，使咳嗽和排痰运动减弱．不利于异物的排出，易引起吸入性肺炎。呼吸道粘膜的萎缩、粘液腺的退化，使气管、支气管纤毛运动减弱，肺内吞噬细胞的吞噬作用下降，使呼吸道局部防御和免疫功能减退，易诱发感染。骨骼的老化性改变导致脊柱后弯，加之肋软骨的骨化，肋骨关节强直，使胸廓变形与活动幅度受限，通气功能受损，产生老年性肺气肿。老年性肺组织衰退，可削弱小气道平滑肌弹力和它对周边组织的牵引力，在呼吸运动中引起小气道过早闭合，气体分布不匀，出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压不变，这种阻塞性障碍和动脉血氧分压降低是老年肺的特点。但平时一般老年人的基础代谢率与运动量也相对减少，故对正常的生活影响不大。 (三)消化系统 随着年龄的增长，唾液腺萎缩，分泌减少。胃肠、胰的消化酶(胃酶、胰酶等)分泌也减少，肠蠕动功能减退，易引起慢性便秘。同时由于血管硬化引起的肠壁供血不足，使吸收功能受到影响，尤其是胃酸及胃蛋白面分泌减少，影响铁、钙及维生素B12、B6吸收，易导致部分老年人出现贫血或腹泻。此外，老年人对胆固醇的吸收和调节能力较年轻时降低，尼患胆结石的可能性增高。肝脏的衰老主要表现为肝细胞数及肝血流量减少，导致对药物解毒能力的降低，药物半衰期延长。 (四)泌尿系统 肾的衰老除表现为形态及重量的减少外，肾单位随年龄增大逐渐萎缩退化，肾血管硬化，肾血流量减少使老年人肾功能减退。肾小球滤过滤也降低，尿浓缩和稀释功能减退，在应激情况下，易出现酸碱平衡失调，电解质素乱，严重时可发生肾功能衰竭。老年人的膀胱、输尿管及尿道的肌张力均减低。膀胱容量减少，无法将尿液排空，易发生尿潴留，或出现尿频、尿急、尿失禁等现象。 (五)生殖系统 以女性的卵巢变化最明显。更年期后排卵停止，月经中止，生殖能力丧失，卵巢分泌功能改变，致机体出现一系列更年期征候，需经一段时间自我调节后才可稳定。女性在停经后，雌激素及前列腺素分泌减少，引起子官、阴道、外阴部及乳房的变化。如子宫及卵巢萎缩，阴道壁变薄，阴道变短、变窄，且失去弹性，阴道分泌物减少导致阴道干燥、发痒、分泌物呈酸性；会阴部肌肉松弛。 老年男性主要表现为睾酮分泌减少，阴茎变小，精液数量减少，精子活动能力下降及形态改变，前列腺增生等。性生活时男性因性腺腺体分泌减少、性器官感觉迟钝及体力不足，可导致阴茎勃起延迟，性欲反应下降等性功能减退的表现。 (六)神经系统 随着年龄增长，脑回变小，脑室扩大，神经细胞数逐渐减少。脑重量减轻，脑细胞内脂褐色素增多。神经的传导速度变慢，对刺激反应的时间延长，老年人精神话动能力下降，如记忆力减迟、易疲劳、注意力不易集中，反应迟钝，动作不协调，生理睡眠时间缩短等。 (七)肌肉骨骼系统 随着年龄增长，老年人的肌肉有不同程度的萎缩，肌力减小，双手的握力、拉力及扭转力都减弱，腿部的肌张力也减弱。关节韧带出现退行性变化，活动度降低，因此步履缓慢。椎间盘的萎缩性变化，椎骨趋于扁平，因此很多老年人出现脊柱弯曲、驼背、身高变矮的现象。骨骸、肌肉及关节的改变，也使老年人行动变得缓漫等。 (八)感觉系统 老年人由于晶状体调节功能减退，出现“老花眼”。晶状体退行性变化发生不同程度的混浊，形成老年白内障。视力可减退，甚至失明。同时由于视网膜周围组织萎缩，视野缩小，视敏感性减退。老年人耳蜗纤毛细胞萎缩变性，血流供应减少，造成对声音辨别能力降低，常伴有持续性高调耳鸣。此外，嗅觉，触觉，冷、热觉都有不同程度的减退。老年人皮肤的表面水分及脂肪减少，表现为皮肤干燥、皱纹增多，皮肤发痒。同时由于血管舒张、收缩功能的减退，伎皮肤对冷热的调节性差，致使老年人适应冷热的能力差，冬天易感冒，夏天易中暑。 | 
