诊断学-实习指导:实习九 心血管症状

实习九  心血管症状、体征见习

一、教学目的

（一)通过见习，初步掌握循环系统常见疾病的主要症状、体征及其临床意义。

（二)了解循环系统医生接触、处理病人的基本方法。

（三)熟悉循环系统异常体征的记录方法。

二、教学要求

（一)见习前要熟记心血管检查的各种方法，包括测血压、心界叩诊等。

（二)复习各种心血管异常体征的临床意义。

（三)心脏病人一般都较重，见习时一定要爱护病人。

（四)备好白大衣、工作帽、口罩、听诊器（带好膜式、钟式两种体件或两件一体的听诊器)、直尺、笔记本和标记笔等。

(五)到医院见习要服从带队老师和各医院老师的安排，遵守纪律，注意安全，有礼貌。

三、教学方法

  （一)由老师带到指定医院病房见习。

（二)到病房后由该院指定的老师带教。

（三)分小组对指定的病人进行问诊及查看典型体征。

四、见习内容

（一)主要症状：心悸、呼吸困难、浮肿、胸痛等。

（二)主要体征：

1、一般体征：体位、呼吸异常、紫绀、关节红肿及皮下结节、浮肿、杵状指等。

2、心脏体征：

视诊：心前区隆起及异常搏动。

触诊：心尖搏动位置改变、强度异常、震颤、心包摩擦感等。

叩诊：心界扩大。

听诊：①心率快或慢；②心律不齐；③心音强弱改变、心音分裂、三音律（第三心音、奔马律、开瓣音等)；④杂音（各瓣膜区各期杂音)；⑤心包摩擦音等。

3、血管体征：脉搏异常（短绌脉、奇脉等)；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、周围血管征、高血压等。

（三)主要病种

慢性心瓣膜病（包括二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣关闭不全及狭窄)，先天执业护士网性心脏病（房缺、室缺、动脉导管未闭等)、心力衰竭、高血压等。