外科学-授课教案普外科:周围血管疾病

授课名称：

外科学

 年级 专业（本、专、研) 班

授课时间

学时

2

授课教师

专业技术职务

教学班学生数

教学目的

及任务

1．  熟悉血管外科常见疾病的共同症状

2．  掌握血栓性闭塞性脉管炎的临床表现及分期

3．  熟悉下肢动脉粥样硬化闭塞症与血栓性闭塞性脉管炎的鉴别诊断

4．  掌握急性动脉栓塞的5“P”症状

5．  熟悉下肢静脉曲张的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗

教学内容、步骤及时间分配：

1.概述，共同症状和体征-----------------------------------------------------------------------10分钟

2.血栓闭塞性脉管炎的病因，病理，临床表现和分期，检查和诊断，治疗--------10分钟

3.动脉硬化闭塞症的病因和病理，临床表现和诊断及治疗-----------------------------10分钟

4.动脉栓塞病因和病理，临床表现和诊断及治疗-----------------------------------------10分钟

5.雷诺综合征病因和病理，临床表现和诊断及治疗---------------------------------------5分钟

6.静脉疾病的解剖结构与血流动力学---------------------------------------------------------5分钟

7.下肢静脉曲张的病因和临床表现，诊断及治疗-----------------------------------------10分钟

8.下肢慢性静脉功能不全病因和病理，临床表现和诊断及治疗-----------------------10分钟

9.深静脉血栓形成的病因和病理，临床表现和诊断及治疗，并发症和后遗症-----10分钟

本单元重点

动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎临床表现，深静脉血栓的治疗和并发症

本单元难点

动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断

教学方法及准备

PowerPoint,结合临床实际讲解。

所用教材

《外科学》第7版.人民出版社

参考资料

张培华 《临床血管外科学》

教研室审阅意见

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

概述

一血管疾病分类

1, 动脉疾病：（1)狭窄、闭塞，如血栓闭塞性脉管炎,
（2)扩张, 如腹主动脉瘤．

2, 静脉疾病：（1)阻塞，如急性下肢深静脉血栓形成．
　　　　　　 （2)倒流，如下肢深静脉瓣膜关闭不全．  

3, 动静脉联合病：动静脉瘘。

共同症状、体症

(一)疼痛

1．间歇性疼痛：在慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出

现疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称“间歇性

跛行”。疼痛程度不一，可表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛。
介绍二个概念：跛行时间和距离，休息时间

2．持续性疼痛：

严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，　　
（1)动脉性静息痛；由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，

病人不能入睡，常取抱膝端坐位，以求减轻症状。 
   (2 )静脉性静息痛：急性主干静脉闭塞时，肢体远侧因严重淤血而

胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现。

(二)肿胀

1，静脉性肿胀： 肿胀呈凹陷性，以足踝部最明显，除浅静脉曲张外，

常有色素沉着或足靴区溃疡。
2．淋巴性肿胀：肿胀一般硬实，皮肤增厚且粗糙

(三)感觉异常

1，沉重 行走不久，肢体出现沉重、疲倦，休息片刻消失，提示早

期动脉供血不足。静脉病变时，久站、久走后出现倦怠，平卧或抬高患肢后消失。

2，异样　麻木，针刺

3，感觉丧失　动脉缺血时出现肢体远端感觉减退或失．

(四)皮温改变

1，动脉阻塞性病变时，皮温降低。

2．静脉阻塞性病变时，皮温明显升高

（五)形态改变

1，动脉形态改变

（1)动脉搏动减弱或消失；

（2)杂音；

（3)形态和质地。
2．静脉形态改变　

静脉曲张
（六)肿块

1，搏动性肿块

（1)动脉瘤或假性动脉瘤；

（2)蔓状血管瘤。

2．无搏动性肿块

（七)皮肤营养性改变

1，皮肤营养性障碍性改变

（1)动脉缺血引起营养不良的表现如肢体变细，皮肤变薄

（２)静脉淤血引起皮肤色素沉着等。

2，溃疡或坏疽　动脉缺血和静脉淤血均可引起，但表现不一样．
3，肢体增长变粗，如动静脉瘘

动  脉  疾  病

一，血栓闭塞性脉管炎
主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，慢性阻塞性疾病，好发于男性青壮年

（一)病因，

1，外来因素：吸烟，寒冷，感染。

2，内在因素：免疫紊乱，性激素失调

（二)病理特征：

1，始于动脉→静脉，

2，节段性

3，活动期为血管壁非化脓性炎症，管腔为血栓阻塞。

后期炎症消退，血栓机化

（三)临床表现和分期 。

起病隐，进展缓慢，临床上按肢体缺血程度可分为三期：

第一期 局部缺血期：

（1)患肢麻木、发凉、怕冷，

（2)间歇性跛行，

（3)足背或胫后动脉搏动减弱，

（4)游走性浅静脉炎

第二期营养障碍期：

（1)持续性静息痛，

（2)皮肤温度降低，

（3)肢体营养改变，

（4)足背动脉或胫后动脉搏动消失。

第三期 坏死期：患肢发黑，干瘪，溃疡，
（四)检查和诊断 。

诊断要点：

（1)大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好， 

（2)患肢有不同程度的缺血症状；

（3)有游走性浅静脉炎

（4)患肢足背动脉或胫后动脉减弱或消失

 ( 5 )  无高血压  高血脂 糖尿病等易致动脉硬化的因素

1．一般检查

（１)Buerger试验

（２)腰交感神经阻滞试验

2．超声多普勒检查，

3．动脉造影。具有确定诊断价值

（（五)治疗

1，一般治疗：

严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。

2．药物治疗：
（1) 中医中药
（2) 扩张血管及抑制血小板聚集的药物；
（3) 抗生素

3．高压氧疗法

4. 手术治疗 

（1)腰交感神经节切除术；

（2) 动脉内膜剥脱术

（3) 动脉旁路移植术

（4) 大网膜移植术；

（5)分期动、静脉转流术

二，动脉硬化性闭塞症
是一种全身性疾病，发生在大、中动脉，以腹主动脉远侧及髂股

国动脉最为常见。临床表现为下肢缺血表现，多见于男性，45岁以

下

（一)发病原因和病理：

病因不完全清楚。易患因素为：高血压，高血脂，糖尿病，肥胖。

病理内膜粥样硬化斑块 中膜变性或钙化 腔内血栓形成  管腔狭窄 甚至闭塞

（二)临床表现和诊断：

轻重与病变进展的速度、侧枝循环的多少有关。

１，早期表现为间歇跛行，远侧搏动减弱或消失。

    后期表现为静息痛，皮温减低、坏死

２， 疼痛与血管阻塞的部位有关：

 如腹主-髂：腰、髂、大腿，。

鉴于本病为全身疾病，应做详细检查：

１，一般检查：心电图，血脂，心功能，眼底

２， 无创检查：

３， X线摄片：

４， 动脉造影：明确部位、范围、程度
动脉硬化闭塞症与血栓闭塞脉管炎的鉴别：

1，年龄，

2，浅静脉炎，

3，高血压高血脂糖尿病，
4， 受累血管，

5，其他部位病变，

6，动脉钙化，

7，造影。

（三)治疗

1，非手术治疗：

降血压、血脂，解除血液高凝状态，

2，手术治疗：
（1) 经皮腔内血管成形（Percutanous transluminal

angioplasty,PTA)

（2)  内膜剥脱术

（3)  旁路移植术

（4) 经皮腔内血管成形
三，急性动脉栓塞

定义：是指血管内的栓子随血流冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉阻塞，导致急性缺血的临床表现

（一)病因和病理

栓子来源如下：（1)心源性；，（2)血管源性；

    （3)医源性。

 病理   早期动脉痉挛，以后内皮细胞变性，动脉壁退变，腔内

血栓形成，严重缺血6~12小时，组织可以坏死，肌肉

神经功能丧失

（二)临床表现

１，急性下肢动脉栓塞的局部临床表现： 5“P”

即：疼痛（Pain)、

感觉异常（Parestwww.med126.comhesia)、

麻痹（Paralysis)、

无脉（Plusessless)、

苍白（Pallor)。

２，全身表现　（１)心血管系统

 （２)肾脏

栓塞发生部位

皮温改变

（三)检查和诊断

具有显著的症状和体症，凡有心脏病史伴有心房纤维颤动或前述发病原因者，突然出现5“P”特殊征象，即可作出临床诊断；

下列检查可提供客观依据：

超声多普勒检查：

动脉造影：

（四)治疗

非手术治疗适用于：

（1)小动脉栓塞；

（2)全身情况严重者；

（3)肢体已出现明显的坏死征象。

常用药物有：纤溶、抗凝及扩血管药物。
手术疗法

手术方法主要是取栓术，取栓术有两种方法：

l切开动脉直接取栓；利用Fogarty球囊导管取栓

五，雷诺综合征（Raynaud syndrome)

指小动脉阵发性痉挛,

受累部位出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状，

1,  病因和病理：

不明，情绪激动、寒冷刺激、精神紧张是主要诱发因素

临床表现

多见于年轻女性，双手多见。  

典型的表现是按顺序出现苍白、青紫、潮红。
在疾病的早期，多在寒冷季节发病，数分钟至数拾分钟。随着病

情的发展，发作的频率增多，时间延长，并在气温较高的季节发作。

最后演变成慢性缺血。

诊断：

根据典型症状即可确诊。

手浸泡水中20秒测手指皮温，显示皮温延长

４，治疗：

（1)初期，症状轻而发作不频繁者，保温，戒烟。

（2)药物：交感神经阻滞剂：呱乙啶，；扩血管药：

（3)交感神经末梢切除：近期效果交好。

静脉疾病
一，单纯性下肢静脉曲张

单纯性下肢静脉曲张是指病变范围仅局限于下肢浅静脉者,多见于大隐静脉.仅占下肢静脉曲张的25-30%.

（一)病因：

 1，先天性

2，长时期站立

 3，腹内压增高

临床表现和诊断：

1，下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲；

2． 踝部轻度肿胀；

3 ，足靴区皮肤营养性变化

4， 慢性经久不愈的溃疡

 辅助检查：．

（1)功能试验

深静脉通畅试验：

仅能检查深静脉是否通畅,对于深静脉瓣膜关闭不全

及深静脉狭窄易漏诊

大隐静脉、交通支瓣膜试验: 
  检查大隐静脉、交通支瓣膜功能
（三)治疗

单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法：
1， 非手术疗法　弹力袜
2．  硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、局限的病变，亦可作为手

术的辅助疗法。
3．  手术疗法 手术方法包括三个方面：

（1)高位结扎大隐或小隐静脉；

（2)大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；

（3)结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或溃疡者尤为重要。 
二，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全

（一)定义：是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，是不同

于深静脉血栓形成后瓣膜关闭功能不全及单纯性下肢

静脉曲张的独立疾病。

（二)  临床表现和诊断

临床表现

（1)轻度：下肢重垂不适，浅静脉曲张，踝部轻度肿胀。

（2)中度：足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，久立后出现胀

痛，

（3)重度：站立后疼痛、肿胀更为明显，浅静脉明显曲张，足靴区

伴有色素沉着。

诊断

（1)静脉造影

下肢静脉顺行造影：特点：深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜模糊或

消失；失去正常形态；VALSALVA 屏气试验时，

可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜

远侧逆流。

逆行造影：观察逆流的程度，用于分级．

（2)静脉测压：　间接了解瓣膜功能，正常时足被静脉压力１２Kpa,

活动后下降５.９Kpa,  停止活动后压力回生＞

２０秒．
（三)治疗　

诊断明确，瓣膜功能２级以上，临床症状重，采用手术治疗

1， 静脉瓣膜修复术

2． 股静脉瓣膜环形缩窄术；

3． 带瓣膜静脉段移植术。

三，急性下肢深静脉血栓

（一)病因

静脉壁损伤，

血流缓慢，

血液高凝状态

左髂静脉解剖异常

（二)临床表现和分型 

1， 中央型：既髂股静脉血栓形成：全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股

三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高。

2， 周围型：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加

重；小腿肿胀且有深压痛，HOMAMS征阳性。

3，混合型：上述症状均有。

 检查和诊断

一般根据临床表现作出诊断，静脉造影有助于诊断。

（三)治疗 

治疗方法
 非手术疗法

（１)一般处理　体位，卧床７天，观察效果，

（２)药物治疗　溶栓、抗凝、祛聚
 手术疗法

最常用于髂股静脉血栓，病程<7天。

目前多采用顺行取栓＋手术处理左髂静脉病变＋左股动静脉临时性瘘的方法．

介入治疗 急性期血栓消融＋左髂静脉扩张＋临时性瘘．

小 结

1：阐述血管疾病的共同症状和体征

2：阐述动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，动脉栓塞的临床表现，诊断

和治疗

3：阐述原发性静脉曲张，深静脉瓣膜功能不全，深静脉血栓形成的临床表

现，诊断和治疗

复习思考题

或

作 业 题

1：血栓闭塞性脉管炎的临床表现和分期和诊断要点？

2：下肢动脉硬化闭塞症的临床表现，诊断鉴别诊断和治疗？

3：动脉栓塞的5”p”是什么？

4：深静脉血栓形成的临床表现，分型，诊断和治疗？

5：原发性静脉曲张，深静脉瓣膜功能不全的临床表现，诊断鉴别诊断和治

疗？

教 学 效 果

与 分 析

1：授课内容熟练，条理清楚，重点突出。

2：结合临床，吸引学生注意力，提高学生兴趣，加深印象

3：按时完成教学任务，收到学生好评。

4：多媒体教学以其新颖、直观、内容丰富及灵活的特点深受学生欢迎，教

学效果良好。

5：理论联系实际效果好。

6：由于课堂时间较短，因此教学中务必做到重点突出，层次分明，讲解生

动。