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第 次课 授课时间： 年 月 日
| 课程名称 | 外科学 | 年级 | 2005级 | 专业、层次 | 临床本科 | |||
| 授课教师 | 万礼仪 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 3 | |
| 授课题目（章、节) | 结肠疾病及肠道炎性疾病 | |||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 外科学、卫生部规划教材、腹部外科学 | |||||||
| 目的与要求：1、了解肠道炎性疾病的病因及病理。 2、熟悉肠结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎的临床表现，诊断与治疗。 3、熟悉大肠手术前准备。 4、掌握克隆氏病的病因、病理、诊断及手术治疗特点。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 1、肠道炎性疾病的病因、病理特点。 2、肠结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎的临床表现的诊断与治疗。 时间安排： 1、肠道炎性疾病的病因、病理特点 20分钟。 2、肠结核、溃疡性结肠炎的诊断治疗 60分钟。 3、克隆氏病的病因、病理、诊断及手术治疗特点 40分钟。 教学方法：讲授。 | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点突出： 1、克隆氏病的病因、病理特点，诊断及手术治疗特点。 2、溃疡性结肠炎的病因、病理及临床表现、诊断及治疗特点。 教学难点及突破难点： 1、克隆氏病的病因、病理特点及手术处理方法。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 肠道炎性疾病 克罗恩病（Crohn"s disease) 多见于青壮年 可发生于胃肠道任何部位（从口腔到肛门)，以回肠末端多见。 非特异性肉芽肿性炎症。 手术后复发率高（50%)。 病因至今仍不清楚，认为是一种自身免疫性疾病。 一、病理 局限于肠管的一处（40%)或多处，呈节段性分布。 侵及肠壁全层： 浆膜—充血、水肿、纤维素渗出。 粘膜—裂隙状溃疡、溃疡间粘膜水肿，增厚隆起，呈鹅卵石样改变。 肠壁：肉芽肿形成，致肠壁增厚、肠腔狭窄、管壁僵硬。 肠管间：粘连、肠壁穿孔、形成内、外瘘等 系膜：水肿增厚、淋巴结肿大。 www.med126.com/yaoshi/二、临床表现 起病缓慢、病史较长、主要表现为腹痛腹泻（90%)、发热、贫血、消瘦。一般无便血。 1. 腹部肿块—病变本身、粘连、慢性穿孔、内瘘。 2. 肠梗阻—肠腔狭窄、粘连。 3. 弥漫性腹膜炎—急性穿孔者（1%) 4. 胃肠道外表现：关节炎、虹膜炎、皮肤病变、肝损害。50%伴肛周病变 钡餐：回肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬、粘膜皱襞消失，呈线样征。 内镜：阿弗它样溃疡，特征性环形红斑，纵形裂隙状溃疡，鹅卵石征，炎性息肉，肠腔狭窄、变形，管壁僵硬。跳跃状分布。 诊断：临床表现＋钡餐或内镜 鉴别：肠结核、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等 三、治疗 （一)一般采用内科治疗 手术适应症：肠穿孔腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、内或外瘘、合并消化道出血（大量或持续)、不能排除肿瘤和结核。 （二)手术注意： 1. 全面消化道探查，防止遗漏病变 2. 切除病变需在距远近正常3cm处 3. 病变不能切除时应彻底旷置 4. 内瘘涉及器官上的瘘口仅缝合修补。 5. 无明显穿孔、梗阻者，避免行肠切除 急性出血性肠炎 （acute hemorrhagic enteritis) 急性出血性肠炎是一种局限于一段肠管的急性蜂窝组织炎性病变。病变主要在空肠或回肠，甚至整个小肠，偶尔也可累及结肠。 一、病因和病理 病因认为与细菌感染有关（由产生β毒素的C型魏氏杆菌所致)，也有认为与过敏有关。 病变肠管呈一处或多处充血、水肿、炎细胞浸润、广泛出血、www.med126.com/zhicheng/坏死和溃疡形成、甚至穿孔。 二、临床表现 1、夏秋季，不洁饮食史，儿童及青少年多见。 2、腹痛—中腹部、阵发性绞痛。 3、呕吐、发热。 4、腹泻、血性腥臭大便。 5、不同程度腹膜刺激征。 6、肠坏死、穿孔—全身中毒症状、腹膜炎、肠梗阻症状体征加重，休克。 三、治疗 （一)基础治疗： 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质酸碱失衡、抗休克、抗生素、全身支持等。 （二)手术治疗： 1. 肠坏死、穿孔 2. 消化道大出血 3. 肠梗阻非手术不能纠正 4. 非手术治疗无效、病情加重。 四、手术方式 1. 肠切除吻合、切除造口；系膜根部封闭。 2. 肠结核（Tuberculosis of intestine) 3. 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。外科所见的肠结核都是并发肠穿孔、肠腔狭窄、炎性肿块等需手术治疗的病人。 五、病因和病理 肠结核多继发于肺结核，原发性肠结核少见（10%)。 肠结核85~90%病变于回肠末端和回盲部。该部淋巴组织丰富，肠内容物停留时间较长，使结核菌侵入肠壁机会增多。肠结核在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类。 溃疡型——以粘膜局限坏死和溃疡形成为主。横轴性溃疡→环形狭窄。易致慢性穿孔，形成腹腔脓肿或肠瘘，急性穿孔少见。以回肠末端多见。 增生型——以肉芽肿和纤维组织增生和肠腔狭窄为主，粘膜隆起呈假性息肉，易致肠梗阻。以回盲部多见。 六、临床表现 1、20~40岁青、中年男性多见 2、全身症状：消瘦及纳差、食欲不振、低热、盗汗等结核中毒症状。 3、腹痛、或便秘或便秘腹泻交替。侵犯结肠时有粘液脓血。 4、腹部压痛、腹部肿块、肠鸣活跃。 5、肠梗阻。 6、穿孔—腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘。 七、诊断 临床表现＋肺结核（肠外结核)诊断 钡餐或钡灌肠，结肠镜活检 粪便结核杆菌 八、治疗 1、内科治疗 抗结核治疗、全身支持。 2、外科手术治疗 并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘；不能控制的消化道大出血。 手术方式： 探查、粘连松解、肠切肠吻合、腹腔引流、彻底旷置病变的短路手术等。 3、术后继续抗结核治、全身支持治疗。 伤寒肠穿孔 肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。 一、病理生理 肠伤寒在肠道的病变以回肠末段最显著，病理变化在肠壁淋巴结、肠管充血水肿，淋巴集结增生肿胀（第1周)，表面组织坏死，粘膜脱落形成溃疡（2—3周)，病变多在对系膜缘。溃疡穿孔60~70%发生在病程2~3周，80%穿孔部位 二、临床表现和诊断 1、伤寒病人。 2、发病季节（夏、秋)，伤寒杆菌培养，肥达氏反应。 3、突发右下腹痛，迅速扩展，出现腹膜炎（压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失)及膈下游离气体。 4、脉快、体温降后升、中毒症状明显或腹泻、血便等。 三、治疗 1、抗菌素、支持、纠正水、电解质酸碱失衡等。 2、手术 1)穿孔修补 2)肠切肠吻合术（穿孔过多，大出血 3)溃疡性结肠炎 4)Ulcerative colitis 四、病理 侵犯结、直肠粘膜和粘膜下层，以糜烂溃疡为主。 以乙状结肠和直肠最为常见，向近端扩展，可侵及全结肠，重者涉及回肠末段。 病变呈连续性分布。 五、临床表现 （1)痉挛性腹痛 （2)腹泻伴粘液脓血 （3)直肠受累时出现里急后重 1. 肠外症状 并发症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、癌变。 内镜：①粘膜充血水肿、红斑、血管网消失；②粗糙颗粒状，质地变脆，触之易出血；③多发性浅表糜烂和溃疡；④可有炎性息肉形成。⑤病变严重反复发作可致结肠袋消失，肠腔狭窄。 七、手术治疗 适应症：①并发症—中毒性巨结肠、穿孔、出血、癌变；②难以忍受的肠和肠外症状。 手术方式：① 全结直肠切除、回肠造口术。②全结肠切除、回直肠吻合术。③结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术。 |
| 小 结 | 重点掌握以下内容： 1. 肠息肉泛指自肠粘膜突出肠腔的隆起状病变，其中腺瘤性息肉可癌变，家族性肠息肉病与遗传有关，极易癌变。结肠癌可表现为便秘、腹泻、便血、发热、贫血、腹部肿块及梗阻，左右半结肠的表现有所不同。 2. 对高危人群应定期作结肠镜检，大便隐血试验可用作初筛。溃疡性结肠炎和克罗恩病属慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因不十分清楚，肠结核、肠伤寒、急性出血性肠炎属感染性肠道炎症性疾病。 3. 肠道炎症性疾病的手术治疗主要是治疗其并发症（如穿孔、出血、梗阻、腹腔脓肿及癌变)。 |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1. 肠息肉的分类？ 2. 左、右半结肠癌的病理、临床表现和治疗上有什么不同？ 3. 各种肠道炎症性疾病的病理特点及手术适应症？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 1. 甲亢的临床表现、术前准备和治疗原则。 2. 甲癌的临床表现、诊断和手术方式的选择。 3. 急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。 |
| 实 施 情 况 及 分 析 |
