外科学模拟试卷十一（简答题)www.med126.com
简答题
1．简述气管内插管的目的？
答：其目的在于：①麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液；②进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和二氧化碳积蓄；③便于吸入全身麻醉药的应用。
2．作气管内插管，导管进入气管内，如何确认？
答：确认方法有：①压胸部时，导管口有气流。②人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的"白雾"样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末CO2分压（ETCO2)则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。
3．全身麻醉后可出现哪些并发症？
答：（1)反流与误吸；（2)呼吸道梗阻；（3)通气量不足；（4)低氧血症； （5)低血压；（6)高血压；（7)心律失常；（8)高热、抽搐和惊厥。
4．简述引起局麻药毒性反应的常见原因？
答：引起局麻药毒性反应的常见原因有：①一次用量超过病人的耐量；②误注入血管内；③作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素；④病人因体质衰弱等原因耐受力降低。临床上有病人用小量局麻药后即出现毒性反应症状，称为高敏反应。
5．简述局麻药毒性反应的预防措施？
答：关于局麻药毒性反应的预防，应针对发生原因采取措施，如一次用药量不超过限量；注药前先回抽有无血液，或边进针边注药；根据病人具体情况或用药部位酌减剂量；如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素；以及用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。
6．硬膜外阻滞麻醉，麻醉平面的调节主要决定于哪些因素？
答：①局麻药容积：由于硬膜外腔内不存在脑脊液，药液的扩散全凭其本身容积。注入的量愈多，扩散愈广，麻醉范围愈宽。 ②穿刺间隙：麻醉上、下平面的高低决定于穿刺间隙的高低。 ③导管方向：导管向头端插管，药液易向胸、颈段扩散；向尾端插管，则易向腰、骶段扩散。 ④注药方式：药量相同，如一次集中注入则麻醉范围较广，分次注入则范围缩小。 ⑤其他因素如药物浓度﹑注药速度和病人体等均可产生一定影响。
7．简述发生术后低血压的常见原因？
答：①低血容量：表现为粘膜干燥、心率快及少尿。 ②静脉回流障碍；可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。 ③血管张力降低；可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。
8．简述全身低温的适应证？
答：深低温常与体外循环配合进行复杂的心内手术。中低温适用于短小的心内手术，或大血管手术必须阻断动脉主干时以保护远心端的脏器功能。浅低温适用于脑复苏病人及神经外科手术。
9．简述ICU收治的对象？
答：ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类重危病人，包括：严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸器治疗者；严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者；麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。
10．简述初期复苏（心肺复苏)的主要任务及步骤？
答：主要任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧。初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A（air way)指保持呼吸道顺畅，B（breathing)指进行有效的人工呼吸，C(circulation)指建立有效的人工循环。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。
11．简述呼吸循环骤停的特点？
答：当病人的神志突然丧失，大动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉)及无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。
12．简述门诊常诊治的慢性疼痛有哪几种？
答：①头痛；②颈肩痛和腰腿痛；③四肢慢性损伤性疾病；④神经痛；⑤周围血管疾病；⑥癌症疼痛；⑦心理性疼痛。
13．简述慢性疼痛的药物治疗的方法？
答：药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。
（1)解热消炎镇痛药；（2) 麻醉性镇痛药；（3)催眠镇静药；（4)抗癫痫药；（5) 抗忧郁药。
14.（WHO)推荐的癌症疼痛的三阶梯疗法的原则是什么？
答：其原则为：①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用；②使用口服药；③按时服药；④用药剂量个体化。多数病人接受此疗法后能满意止痛。
15．简述术前胃肠道准备方法及原由？
答：成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。
16．简述心脏病术前准备的注意事项？
答：①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。 ②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。
③有心律失常者，如为偶发的室性期外收缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应通过有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。
④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。
17．简述术后活动与起床的原则﹑早期活动的优点及禁忌症？
答：原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。
18．简述术后严重腹胀的危害及腹胀的处理原则？
答：严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外，对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，也将发生影响，故需及时处理。
处理原则：可应用持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。如非胃肠道手术，亦可应用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气。对于因腹腔内感染引起的肠麻痹，或已确定为机械性肠梗阻者，在严密观察下，经过非手术治疗不能好转者，尚需再次手术。
19．预防术后肺不张的措施有哪些？
答：保持顺畅的呼吸活动是主要的预防措施：①术前锻炼深呼吸。腹部手术者，需练习胸式深呼吸；胸部手术者，练习腹式深呼吸。②术后避免限制呼吸的固定或绑扎。③减少肺泡和支气管内的分泌液。病人如有吸烟习惯，术前2周应停止吸烟。④鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物。⑤防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。
20．发生术后肺不张，其处理原则是什么？
答：术后并发肺不张，要鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。
21．简述术后尿路感染的预防和治疗？
答：预防和治疗：术后指导病人自主排尿防止尿潴留，及时处理尿潴留，是预防膀胱炎及上行感染的主要措施。尿潴留的处理原则，是在膀胱过度膨胀前设法排尿。如尿潴留量超过500ml时，应放置导尿管作持续引流。安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。尿路感染的治疗，主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，以及保持排尿通畅。
22．简述对病人营养状态的评定测定项目？
答：（1)人体测量。（2)三甲住院医师基组氨酸测定。（3)内脏蛋白测定。（4)淋巴细胞计数。（5)氮平衡试验。
23．简述肠外营养的适应证及指征？
答：凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的病人，都是肠外营养（parenteral nutrition, PN)的适应证。从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与败血症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭等，都是应用PN的指征。
24．简述肠外营养的输入途径及应用？
答：由于全营养混合液的渗透压不高，故经周围静脉输注并无困难，适宜于用量小、PN支持不超过2周者。对于需长期PN支持者，则以经中心静脉导管输入为宜。该导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。全营养混合液常需12~16h输完，也可24h连续输注。
25．简述肠外营养代谢并发症有哪些？
答：代谢并发症从其发生原因可归纳为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致。
补充不足所致的并发症主要是：①血清电解质紊乱；②微量元素缺乏；③必需指肪酸缺乏；
糖代谢紊乱所致的并发症是：①低血糖及高血糖；②肝功能损害；
肠外营养本身引起的并发症有：①胆囊内胆泥和结石形成；②胆汗淤积及肝酶谱升高；③肠屏障功能减退。
26．如何预防导管性脓毒症？
答：导管性脓毒症的预防措施有：放置导管应严格遵守无菌技术；避免中心静脉导管的多用途使用，不应用于输注血制品、抽血及测压；应用全营养混合液的全封闭输液系统；置管后的定期导管护理等。
27．什么情况下首选肠内营养？为什么？
答：凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养（enteral nutrition, EN)。肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，整个过程符合生理。肝可发挥解毒作用。食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。食物中的某些营养素（谷氨酰胺)可直接被粘膜细胞利用，有利于其代谢及增生。肠内营养无严重并发症，也是明显的优点。
28．简述肠内营养的适应证？
答：（1)胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者。（2)胃肠道功能不良者。便如消化道瘘、短肠综合征等。（3)胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，例如糖尿病或肝肾衰竭者。原则上，只要胃肠功能基本正常，这类病人仍然属于肠内营养的适应证。
29．非特异性感染又称什么？简述病菌种类及病变性质？
答：非特异性感染（nonspecific infection)通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。常见的病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，可以由单一菌种致病，也可由几种病菌感染共同致病（称多菌感染)。病变一般是先有急性炎症反应，继续进展可致局部化脓。
30．特异性感染指的是什么？简述病菌种类及病变性质？
答：特异性感染（specific infection) 是指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。常见的如结核杆菌；伤后可能感染的如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌；人体抵抗力低下时可能感染的如白念珠菌、新型隐球菌等。此类感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。
