外科手术学-考试考核试题库:历年考试题答案

一、填空题（每空0.5分，共15分)

1.   外科手术中常用止血方法有：压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、电凝止血法等。

2.   细胞外液中最主要的阳离子是 Na⁺  ，细胞内液中主要阳离子是   K⁺   。

3.   输血的适应证包括：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。

4.   煮沸灭菌法适用于一般金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。在水中煮沸至 100 ℃后，持续 15-20分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸 60 分钟才能被杀灭。

5.   革兰阴性杆菌脓毒症一般比较重，可出现三低现象 低温、低血压、低白细胞

6.   细胞内液男性占体重的   40%  ，女性占   35%  ，细胞外液包括   血浆  和 组织间液   两部分。

7.   代谢性碱中毒由体内 HCO3^- 增多所引起的。

8.   一般使用单纯间断对全缝合皮肤时，要求边距是 0.5 cm、针距是 1  cm、线尾长度是 1  cm。

9.&www.med126.com/wszg/nbsp;  创伤按伤后皮肤完整性分为  闭合伤  和  开放伤 。

10.  烧伤浓度采用三度四分法,即分为:   Ⅰ⁰ 、  浅Ⅱ⁰  、  深Ⅱ⁰  、  Ⅲ⁰   。

二、名词解释（每题2分，共20分)

1.   灭菌法：能杀灭所有微生物的方法，主要以物理的方法为主，如高压蒸汽灭菌法、煮沸法、火烧法等。

2.   低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L。

3.   代谢性酸中毒：是外科常见的酸碱平衡失调，主要由体内HCO₃^-原发性减少所引起。

4.   shock:休克，是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因收起的综合征。

5.   anuria ：无尿，是正常成人24小时尿量少于100ML。

6.   ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。ALI（acute　lung injury)和ARDS是这种综合征的两个发展阶段，早期表现为ALI，而ARDS是为最严重阶段。

7.   自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输。它包括回收式自体输血、预式自体输血、稀释式自体输血三种方法，其主要优点是即可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播。

8.   外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤，手术，烧伤等并发的感染。

9.   浅Ⅱ烧伤(Superficial partial-thickness burn)： 热力损伤表皮全层和部份真皮，渗出液潴在表皮和真皮之间，形成水泡，内含黄色血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物，剪除水泡可见基底潮红、质地较软，痛觉敏感、剧痛。如无感染多在两周内愈合，不留瘢痕，但有色素沉着。

10.  癌（Ca)：指来自上皮组织的恶性肿瘤，如：结肠癌；

三、简答题（5小题，共25分)

1．简述休克治疗措施（8分)

（一)应急治疗（1分)

1、保持呼吸道通常。

2、取头、躯干抬高20—30°,下肢抬高15—20°体位。

3、尽快建立静脉输液通道。

4、创伤应制动，出血应止血。

（二)补充血容量：根据血压、尿量、CVP等指标监测快速补液，补液原则：需多少补多少；先补晶体，后补胶体；先盐后糖；补液速度先快后慢。（1分)

（三)去除病因：外科休克多存在用手术处理原发病变，如内脏大出血、消化道穿孔、绞窄性肠梗阻、化脓性胆管炎等。一般应积极抗休克的同时施行手术。（1分)

（四)纠正酸中毒：休克病人多数存在不同程度酸中毒，但休克早期不需要使用碱性药，严重休克可先静脉滴注5％碳酸氢钠150—200ml，然后再根据血气分析调整用量。

（五)血管活性药物的应用：用药目的是提高组织灌流量。（1分)

a)   血管收缩剂：常用多巴胺和间羟胺。

多巴胺具有兴奋α、β₁和多巴胺受体作用，小剂量可增强心肌收缩力和增加心输出量，并扩张内脏血管，尤其选择性扩张肾动脉，改善肾灌注，抗休克主要采取这种作用。常用40—60ml加入5％葡萄糖液250ml缓滴。

间羟胺（阿拉明)是间接兴奋α、β受体，常用10—20mg加入5％葡萄糖液100ml静滴。

b)   血管扩张剂：常用酚妥拉明和阿托品、山莨菪碱。

酚妥拉明是α受体阻滞剂，能解除小血管收缩和微循环淤滞，增强左心室收缩力，一般用0.1—0.5mg/Kg加入5％葡萄糖液100ml静滴。

山莨菪碱（人工合成654-2)：可对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管扩张，抑制花四烯酸而降低白三烯、前列腺素释放。剂量40—80mg/h，根据病情调节。

c)   强心药：常用西地兰，它可增强心肌收缩力，减慢心率。一般在补液充分，CVP>15cmH₂O，而动脉压仍低时使用，剂量0.4mg静脉缓推。

（六)肾上腺皮质激素：多用于严重的创伤和感染性休克，具有抗炎、抗毒、抗休克、稳定细胞溶酶体膜作用。常用地塞米松0.5—1.5mg/Kg加入葡萄糖液静滴。（1分)

（七)抗感染：使用抗生素应早期、联合、足量的原则，尤其对感染性休克更是重要。（1分)

（八)对症治疗：如果出现DIC应用肝素1.0mg/Kg，6小时一次抗凝治疗。ATP和钙通道阻断剂硝苯地平等可保护细胞功能。吗啡类拮抗剂纳络酮可改善组织灌注。阻止和清除氧自由基、花四烯酸的药物皮质激素、辅酶Q₁₀、阿司匹林等。（1分)

2．简述急性肾功能衰竭高血钾症的紧急处理.（5分)

1)   如血钾超过5.5mmol/L要迅速纠正，可应用葡萄糖酸钙缓慢静脉注射或加入葡萄糖液内滴注，对抗K+对心脏的毒性；（1分)

2)   用碳酸氢钠溶液；（1分)

3)   同时可应用高渗葡萄糖及胰岛素（3-5g：lu)；（1分)

4)   必要时有离子交换树脂保留灌肠，口服钠型树脂；（1分)

5)   特殊需要可应用透析疗法。（1分)

3．丹毒与蜂窝组织炎的区别（3分)

1)   丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为已型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。（1.5分)

2)   蜂窝组织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮肤、黏膜受伤或有其他病变，使皮下疏松结缔组织受细菌感染而致。（1.5分)

4．烧伤严重程度的分度（4分)

1)   轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。（1分)

2)   中度烧伤：总面积在10%~29%之间或Ⅲ度烧伤在10%以内。（1分)

3)   重度烧伤：总面积在30%~49%之间或Ⅲ度烧伤在10%~19%；或Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。（1分)

4)   特重度烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤在20%以上；或已有严重并发症。（1分)

5．清创术的目的和步骤（5分)

清创术的目的：是用外科方法去除创口内的异物和坏死的组织杜绝可能的细菌繁殖。（1分)

步骤：（4分)

1)   术前准备：包括了解伤情、应急处理等；

2)   体位及麻醉；

3)   清洁创面：先创面四周后创口；

4)   消毒、铺巾；

5)   清理创面：由表及里、逐层清理、修复组织等；

6) 创面缝合；