临床麻醉学教研室理论教案
| 课程名称 | 临床麻醉学 | 年级 | 专业、层次 | 麻醉本科 |
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| 授课教师 |
| 职称 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 |
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| 授课题目（章、节) | 第三十二章 诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉 |
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| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 徐启明 主编 临床麻醉学 人民卫生出版社. 2005 |
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| 教学目的与要求： 目的：掌握诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉处理 要求：1、了解麻醉的特殊性；2、掌握麻醉处理原则；3、掌握常用的几种诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉处理。 |
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| 大体内容与时间安排，教学方法： 内容： 病理生理学】#【腹腔镜术的病理生理学】"style="color:#FF0000" >麻醉的特殊性----工作环境的特殊性；药物的不良反应；技术操作的危险性 25分钟 麻醉处理原则----- 麻醉前；麻醉方法和药物的选择；麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤 15分钟 常用的几种诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉处理----脑血管、脑室及气脑造影的麻醉；心血管系统检查与介入性治疗的麻醉；气管、支气管镜检查的麻醉 40分钟 方法： CAI, 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，动画有助机理的理解；布置一些内容自学，尝试课堂讨论 |
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| 教学重点、难点： 重点： 掌握常用的几种诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉处理 难点： |
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| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 |
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| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
| 一、实施麻醉的目的 二、麻醉的特殊性 （一) 工作环境的特殊性 （二)检查、治疗技术操作的危险性 （三)造影剂或其他药物的不良反应。 三、麻醉处理原则★ 四、常见的诊断性检查以及介入诊断治疗的麻醉 （一) 脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 （二) 心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 (三)气管、支气管镜检查的麻醉 |
举例
简图
讲解 讲解 提问 讨论 讲解 提问 讨论 举例 讲解 举例
讲解 讨论 讲解 提问 讨论 简图 讲解 提问 讨论 简图 讲解 提问 讨论 简图 | （★－重点，☆－难点) 提纲： 1，减轻病人的痛苦 2，减少生理干扰 3，保证病人的安全★ 4，促进检查治疗的准确性和成功率 （5分钟) 提纲： 1，麻醉实施场所的特殊性★ （1)部份患者需在暗室或X线下进行，能见度差，麻醉医师应注意。 （2)高压电装置较多，禁用易燃、易爆的麻醉药 （3)各种急救设备、药品以及监护仪不如手术室齐备，需采取www.med126.com针对性预防措施。 2，检查、治疗的特殊性 提纲： 1，可能造成被检查脏器的穿孔 2，心导管检查可致大血管损伤，致严重出血，也可引起气栓和严重心律紊乱。 3，快速加压注造影剂或腹腔注入CO2可致一些并发症。 www.med126.com/zhicheng/
（20分钟) 提纲： 1，麻醉前应解除病人的紧张恐惧心理。 2，麻醉前应对病人的并存疾病以及病理生理改变有全面的了解。 3，麻醉方法和药物的选择，既要结合病人机体的情况，又要适应检查的特殊环境。 4，麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤，以配合检查作好麻醉。 （15分钟) （第1节课完)--------- 提纲： 1、麻醉处理原则★ 确保注入造影剂时病人安静不动；尽可能保持呼吸道通畅；维持循环功能稳定；不使颅内压继续升高 2、具体操作过程 造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品；成人合作者，选用局麻+强化麻醉；儿童和浅昏迷不能合作者，选用基础麻醉或全身麻醉；如ICP升高者，禁止单独使用氯胺酮；全身情况极差和呼吸近于停止的病人，均应在气管插管麻醉下行脑血管造影。 （10分钟) 提纲： 1、麻醉处理原则★ 成人大多可在局麻下完成，小儿则必须在基础麻醉加局麻或全麻下完成；麻醉要求：病人安静配合，保持血压、心率稳定，保持自主呼吸，避免吸氧； 2、麻醉前准备 成人检查前1小时，口服安定或肌注咪唑安定加用适量镇痛药，4岁以下小儿可不用术前药，4岁以下小儿可给适量术前药，但不用阿托品。肺动脉高压者可用吗啡为术前药（0.1mg/kg)； 3、麻醉处理 4、检查过程中常见并发症及处理 心律失常；低血压；心力衰竭，急性肺水肿；心肌梗死；呼吸抑制；晕厥、急性脑缺氧；体温下降 （15分钟) 提纲： 择期--主要用于肺和呼吸道疾病的诊断， 急诊--多为气道异物的取出，且为小儿，危险性较大。 1，麻醉前准备 a 禁食、禁饮同全身麻醉 b 常规给于阿托品、镇静镇痛药以不抑制呼吸为度。 2，麻醉处理要点 ☆ a 成人：可在表面麻醉下完成检查； b小儿：全身麻醉+表面麻醉。镜检开始后应于气管镜侧供氧或高频喷射通气。镜检过程中，一旦出现呛咳、青紫或出现缺氧加重，应立即将支气管镜退至总气管，并充分供氧，适当喷入表面麻醉药或静脉滴入利多卡因（1mg/kg)，待情况改善后再继续检查。 2，并发症 （10分钟)
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| 小 结 | 1、实施麻醉的目的 2、麻醉的特殊性 3、麻醉处理原则 4、常见的诊断性检查以及介入诊断治疗的麻醉 | ||||||||||
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉特点是什么？ | ||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | |||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 | |||||||||||
