临床麻醉学教研室理论教案
| 课程名称 | 临床麻醉学 | 年级 | 专业、层次 | 麻醉学本科 | |||||||
| 授课教师 | 职称 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | ||||||
| 授课题目（章、节) | 第十三章 低温在麻醉中的应用 | ||||||||||
| 基本教材或主要参考书 | 徐启明 主编. 现代麻醉学. 北京www.med126.com/kuaiji/：人民卫生出版社. 庄心良、曾因明、陈伯銮，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 2003 | ||||||||||
| 教学目的与要求： 目的： 1、认识低温对机体的生理影响，在麻醉中应用的适应症、禁忌症、麻醉处理、注意事项。 2、了解降温、复温的方法、监测和管理。 3、了解低温的并发症及其防治。 要求： 掌握低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、麻醉处理、注意事项。熟悉降、复温的实施方法、术中监测管理和低温的并发症的防治。 | |||||||||||
| 大体内容与时间安排，教学方法： 1、低温的生理特点及在麻醉中应用的适应症、禁忌症、麻醉处理、注意事项，60min。 2、降温、复温的方法、监测和管理，20min。 3、低温的并发症及其防治，20min。 | |||||||||||
| 教学重点、难点： 重点： 低温对机体的生理影响，在麻醉中应用的适应症、禁忌症、麻醉处理、注意事项； 低温的并发症及其防治原则。 难点： 低温对机体的生理影响。 | |||||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | |||||||||
| 一、概 述
二、低温对机体的影响 机体耗氧量与体温的高低直接相关。温度每降低1℃，代谢率和耗氧量降低6～7%；温度每降低10℃，代谢率和耗氧量降低50%；温度在20℃时，代谢率和耗氧量降至15%； 温度在12～10℃以下，代谢率和耗氧量降至5%；体温越低，机体对缺血—缺氧的耐受时间越长。 第一节 低温麻醉的适应证 心血管大手术、神经外科手术、创伤大、出血多的手术、肝或肾手术、控制性高热、脑保护及脑复苏 第二节 降温、复温、监测及注意事项 一、麻醉处理要点： 二、降温方法 1、体表降温 2、体腔降温 3、血液降温 （1)体外循环血液降温法 （2)体外循环与体表降温相结合的方法 三、降温时全身各部位的温差 四、降温的形式 1、全身降温、局部降温、浅、中低温与体外循环结合降温。 五、复温 六、监 测 1、体温监测 （1)体表温度监测： （2)中心温度监测： 2、循环监测： （1)重点监测指标： （2)尿量监测： （3)其他监测： 七、低温期间的注意事项 1、防止发生寒战和血管收缩； 2、注意血压、脉膊、呼吸的变化； 3、体温降至比预定温度高2～6℃时停止降温。 第三节 低温并发症 1、御寒反应：低温只能在全身麻醉下实施。 2、心律失常：当温度低于28℃时易发生室颤，室颤是低温最严重的并发症。 3、组织冻伤或烫伤：低温麻醉下易发生肢体末梢冻伤。 4、胃肠出血：长时间低温的病人，由于胃肠粘膜血管收缩，易发生急性胃粘膜病变。 5、低温下组织易发生灌注不足，氧供减少，导致乳酸性酸中毒。 | 举例 多媒体 结合临床 结合体外循环 举例 多媒体 举例 多媒体 | 以举例和示意图的方式介绍低温的概念、低温麻醉的目的、低温的分类、深低温适应症。 ——10min 主要介绍低温对机体的有利及不利影响： 1、 对代谢的影响 2、对心血管系统的影响 3、对血钾的影响 4、对血液成分的影响 ——10min 举例介绍低温麻醉的适应证。 结合临床介绍实施低温需要的的麻醉要求； 降温方法，重点介绍血液降温方法中的体外循环血液降温法； 降温时全身各部位的温差： 1、血运丰富的内脏器官温度下降迅速，血运较差的肢体末端最慢。 2、用体表冰浴或冰毯降温，内脏器官组织温度的降低靠良好的血运。 3、降温时应用扩血管药可使降温速度加快。 ——30min 结合举例介绍不同降温形式的适应证。 ——5min 举例介绍根据病人具体情况选用不同方法监www.med126.com/job/测温度。 举例介绍根据病人具体情况、手术性质等重点选择监测指标。 ——10min 举例介绍低温实施期间需注意的一些问题。 ——5min 结合临床举例介绍低温并发证及其防治措施。 ——10min | |||||||||
| 小 结 | 低温能够降低组织代谢，减少氧耗，提高器官对缺氧的耐受性，因而耐受循环暂停的时间能有显著的延长。主要适用于一些复杂的心血管、颅脑等手术以及脑缺氧的病人。由于低温对机体存在一定生理影响，因此，需要掌握低温知识。在实施低温时需根据病人的情况、手术的需要和监测条件，来选择不同范围低温，个性化的实施低温，并避免发生低温并发证。 | ||||||||||
| 复习思考题、 作 业 题 | 1、 简述低温的分类，深低温的适应证； 2、 降温时全身各部位的温差受哪些因素的影响？ 3、 低温实施期间应注意哪些方面的问题？ | ||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | 1、控制性降压的理论基础。 2、控制性降压的方法、常用药物应用方法和降压期间的监测、管理。 3、控制性降压的并发症。 | ||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 | |||||||||||
