课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

麻醉本科

授课教师

职称

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第二十一章  腹、盆腔手术的麻醉

基本教材及主要参考书

（注明页数)

徐启明 李文硕主编 . 临床麻醉学学，北京：人民卫生出版社 2001

Miller . Anesthesia，5^th  .影印版

教学目的与要求：

目的： 认识和掌握腹、盆腔手术的麻醉特点。熟悉腹、盆腔手术常用的麻醉方法和常见腹、盆腔手术的麻醉要点

要求：  1．掌握腹、盆腔手术的麻醉特点；

2．熟悉腹、盆腔手术常用的麻醉方法；

3．熟悉胃肠手术麻醉，胆道手术的麻醉，肝脏手术的麻醉，肾脏和输尿管手术的麻醉，盆腔手术的麻醉和盆腔手术的麻醉；

4．了解胰腺手术的麻醉，门静脉高压和脾切除手术的麻醉和腹腔镜手术的麻醉。

大体内容与时间安排，教学方法：

内容：

概述 5分钟

腹、盆腔手术的麻醉特点   25分钟

腹、盆腔手术常用的麻醉方法  10分钟

常见腹、盆腔手术的麻醉处理  40分钟

方法：

CAI, 通过图片和简表加深感性认识，结合临床病例加深理解，动画有助机理的理解

布置一些内容自学，尝试课堂讨论

教学重点、难点：

重点：腹、盆腔手术的麻醉特点

难点：常见腹、盆腔手术的麻醉要点

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一 概述

“三多”

    手术种类多

病情变化多

麻醉方式多

二 腹、盆腔手术的麻醉特点

1 需要良好的术前准备；

2 术中失血、失液多；

3 某些手术要特殊体位，影响呼吸循环功能

4 对于腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，在剖腹减压时，特别应注意防止低血压；

5 急症多且病情危重，麻醉风险较大；

6 肌肉松弛要求高；

7 术中易出现牵拉反应。

三腹、盆腔手术常用的麻醉方法

（一) 局部浸润麻醉

   优点：实施方便，

  全身影响小，

  术后恢复快。

   缺点：腹肌不松弛，

麻醉不完善，

  牵拉反应重。

（二)椎管内麻醉

1 蛛网膜下腔阻滞

   适应证

特   点：起效快、阻滞完善、肌松良好。

2 硬膜外腔阻滞

   适应证

   特 点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。

3蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞

（三)全身麻醉

   适应证 各种腹、盆腔手术

   特   点  麻醉可控性强、给氧充分、

  对生理功能易于调控。

四 常见腹、盆腔手术的麻醉处理

(一) 胃肠手术麻醉

1 术前应纠正贫血，电解质及酸碱失衡，并常规置入鼻胃管；

2 麻醉方式 以硬膜外麻醉为主，危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉为宜；

3 术中应注意补液。

（二)胆道手医学全在线术的麻醉

1 术前准备应注意凝血功能的检查；

2 防治胆心反射；（术前用足量的阿托品)

3 以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉。

（三)胰腺手术的麻醉

1 术前应加强支持疗法；

2 麻醉宜用全麻：此类手术时间长、部位深、创伤大

3 胰岛ß-细胞瘤的处理：血糖水平监测是关键

（四)肝脏手术的麻醉

1 充分估价和保护肝功能；

2 麻醉选择以全麻为主，避免使用对肝功能有损害的药；

3 对术中的失血和输血应有充分的估计和准备；

4 肝包囊虫破裂时，可致过敏性休克，应注意避免。

（五)门静脉高压和脾切除手术的麻醉

1 术前评价肝功能十分重要 ，同时应行必要的保肝措施；

2 肝功能三级的病人不宜手术；

3 以全麻为主，注意药物的选择；

4 输鲜血为主，避免用库血。

（六)肾脏和输尿管手术的麻醉

1 术前评价肾功能；

2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉；

3肾功能不良的病人，用药需考虑其对肾功能的影响。

（七)盆腔手术的麻醉

1 术前注意纠正贫血和营养不良；

2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉，子宫全切和 Mile’s手术应选用双管硬膜外麻醉；

3 注意体位对呼吸和循环的影响。

（八) 急腹症病人手术的麻醉

1急腹症病人的特点

（1)起病急；

（2)病情危重；

（3)麻醉风险大，麻醉的并发症多。

2 麻醉前准备

3 麻醉方式的选择

示意图

图片

图片

示意图

设问

图表

图片

图片

动画

图表

（★－重点，☆－难点，)

强调腹、盆腔手术的麻醉“三多”的具体内容

（5分钟)

★腹、盆腔手术的麻醉特点

  阐述每一麻醉特点所涉及的内涵  

（25分钟)

腹、盆腔手术常用的麻醉方法

重点讲述椎管内麻醉及全身麻醉的适应症、特点

（10分钟)

（第1节课完)―――――――――――

☆ 主要归纳出

  胃肠手术麻醉、胆道手术的麻醉

胰腺手术的麻醉  肝脏手术的麻醉

门静脉高压和脾切除手术的麻醉

肾脏和输尿管手术的麻醉

盆腔手术的麻醉

急腹症病人手术的麻醉等的麻醉要点

（40分钟)

（第2节课完)―――――――――――

小

结

腹、盆腔手术是县区级医院主要承担的手术范围，其麻醉乃临床麻醉之基础。本章主要学习了腹、盆腔手术的麻醉特点；熟悉腹、盆腔手术常用的麻醉方法；熟悉胃肠手术麻醉，胆道手术的麻醉，肝脏手术的麻醉，肾脏和输尿管手术的麻醉，盆腔手术的麻醉和盆腔手术的麻醉；了解胰腺手术的麻醉，门静脉高压和脾切除手术的麻醉和腹腔镜手术的麻醉。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1简述胆道手术的麻醉特点。

2简述肝脏手术的麻醉特点？

下

次

课

预

习

要

点

实

施

情

况

及

分

析