第三节 宫颈炎
一、概念
1.定义：是子宫颈的急慢性炎症病变，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管炎症，为育龄期妇女的常见病。分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种。
2.临床特点：阴道分泌物增多。
3.中医病名：带下病。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因：机械性刺激或损伤、病原体感染、化学物质刺激。
⑵病理：①急性宫颈炎：宫颈红肿，宫颈管黏膜充血水肿，可见脓性分泌物经宫颈外口流出。
②慢性宫颈炎：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎。
宫颈糜烂：临床分三型：单纯型、颗粒型、乳头型。分成三度：Ⅰ度(轻度)，糜烂面占宫颈表面的1/3以内；Ⅱ度(中度)，占1/3～2/3；Ⅲ度(重度)，占2/3以上。
2.中医病因病机
脾虚生湿——脾虚运化失职，水湿内停，湿邪下注，伤及任带二脉。
肾虚失固——肾虚封藏失职，失其固摄之力。
湿热下注——湿毒之邪，乘虚而入，蕴而化热；或肝经湿热下注，热毒蕴蒸。
相关脏腑——脾、肾、肝。
三、诊断要点
1.症状：阴道分泌物增多。
2.体征：
急性宫颈炎——宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，触之易出血。
慢性宫颈炎——不同程度的糜烂、肥大、充血、水肿，或质硬，或见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等病变。
3.常见并发症：不孕、盆腔炎、宫颈癌。
四、鉴别诊断
注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌相鉴别，宫颈息肉与宫颈湿疣相鉴别。
五、治疗
治疗原则——急性宫颈炎针对病原体，慢性宫颈炎以局部治疗为主。
1．西医治疗
⑴急性宫颈炎
抗生素治疗——第三代头孢菌素，氨基糖苷类，四环素类，红霉素类。
针对病因治疗——禁止性生活，注意局部卫生，改善全身情况。
局部治疗——用1%乳酸或醋酸冲洗阴道，局部用磺胺粉涂撒在阴道内。
⑵慢性宫颈炎
宫颈糜烂——药物疗法；物理疗法：电熨法、冷冻疗法、激光治疗。
宫颈息肉——息肉摘除术。
宫颈管黏膜炎——需全身治疗，根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果选用相应抗感染药物。
2.中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 湿热内蕴 | 带下量多，色黄或黄白相兼，质稠有臭味，或伴少腹胀痛，胸胁胀痛，心烦卫生资格考试网易怒，口干口苦但不欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数 | 疏肝清热，利湿止带 | 龙胆泻肝汤 |
| 湿毒内侵 | 带下量多，色黄或www.med126.com/zhuyuan/黄绿如脓，质稠，或夹血色，或浑浊如米泔，臭秽，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便黄赤，或有阴部灼痛，瘙痒，宫颈重度糜烂或有息肉，触及出血；舌红，苔黄，脉滑数 | 清热泄毒，燥湿止带 | 止带方合五味消毒饮 |
| 脾虚 | 白带增多，绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠，无臭味，面色萎黄或淡白，神疲，倦怠，纳少便溏，腹胀足肿；舌质淡胖，苔白或腻，脉缓弱 | 健脾利湿 | |
| 肾虚 | 白带清冷，质稀如水，久下不止，无臭味，面色苍白无华，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，或夜尿增多；舌苔薄白或无苔，脉沉迟 | 补肾固涩 | 内补丸 |
难点提示：
1．治疗原则：急性宫颈炎治疗主要针对病原体，积极彻底治疗，以免转为慢性。慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型采用不同的治疗方法。
