第八节 常用穿刺检查
一、腹腔穿刺术
㈠适应证
1．明确腹腔积液的性质。
2．鉴别贴近腹壁的肿物性质。
3．腹水过多时，可通过腹腔穿刺放出腹腔液，并可向腹腔内注射药物行腹腔内化疗。
㈡方法
1.排尿后取半卧位或侧卧位。取脐与髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点。
2．常规消毒术野，铺无菌孔巾，以1%利多卡因作局部浸润麻醉。将腰穿针自穿刺点垂直刺入，进入腹腔有落空感，拔去针芯，即有液体溢出，连接注射器按送检项目抽取。
3．若须持续放液作为持续引流或减压者，可用腹腔穿刺器。选好适宜的套管与导管，在穿刺点行局麻下切开皮肤、筋膜，用穿刺器刺入，拔去针芯，，再由套管插入导管，使液体缓慢流出并收取送检。取下套管，将导管连接于引流瓶。导管放置时间以病情而定。
4．穿刺送检者，取液后即拔出穿刺针，局部覆以无菌纱布。穿刺引流者须缝合伤口并固定导管。
㈢注意事项
1．腹腔积液少、移动性浊音阴性，或疑有腹腔广泛粘连者不宜行腹腔穿刺。
2．腹腔积液量多者，在放液过程中应注意患者的血压、脉搏、呼吸，控制放液速度及放液量。
3．抽出的穿刺液应观察其性状（颜色、混浊度、粘稠度)并送常规化验及细胞学检查，疑炎性腹水者，应做细菌培养及药敏试验。
二、经阴道后穹窿穿刺术
子宫直肠陷凹是体腔最低的位置，盆、腹腔液体最易积聚于此，亦为盆腔病变最易累积的部位。通过阴道后穹窿穿刺，吸取标本，可协助明确诊断。
㈠适应证
1．明确子宫直肠陷凹积液性质，或贴近后穹窿的肿块性质。
2．超声介导下经穿后穹窿刺取卵。
㈡方法
1．排尿或导尿后，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈后唇向前牵拉，充分暴露阴道后穹窿。
2．用18号腰椎穿刺针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行而向后的www.med126.com方向刺入约2～3㎝，有落空感后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊性感最明显的部位穿刺。
3．抽吸完毕，拔针。若穿刺点有渗血可用无菌纱布填塞压迫止血，待血止后取出纱布及阴道窥器。
㈢注意事项
1．吸取标本肉眼观察及送检（项目基本同腹腔穿刺)。
2．吸取为鲜血，放置4～5分钟，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向、深度；若放置6分钟血不凝，则为腹腔内出血；若抽出液淡红色，稀薄、微混浊或脓液，多为盆腔炎症渗出液。
3．穿刺时注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。疑有肠管与子宫后壁粘连时，禁止使用后穹窿穿刺术。
三、经腹羊膜腔穿刺术
㈠适应证
1．中期妊娠药物引产
2．产前诊断如性连锁遗传病携带者，以确定胎儿性别时；高龄孕妇易发生染色体异常；前胎为先天愚型或有家族史者；孕妇有常染色体异常、先天代谢障碍、酶系统障碍的家族史者；前胎为神经管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白值明显高与正常妊娠者。
3．胎儿成熟度高危妊娠者终止妊娠前需了解胎儿成熟度，结合胎盘功能测定，选择分娩的有利时机。
4．母儿血型不合需检查羊水中血型及胆红素。
5．检查胎儿有无宫内感染。
㈡方法
1．穿刺时间诊断出生缺陷或确定胎儿性别，应选在妊娠16～20周进行。为测定胎儿成熟度及疑为母儿血型不合，应在孕末期进行。
2．术前准备穿刺前须经B超检查，确定胎盘位置。排尿后，平卧，腹部皮肤常规消毒，铺无均孔巾。
3．穿刺点选择穿刺点应避开胎盘。一般可选在宫底下2横指、腹壁最隆起部位的两侧，选择囊性感明显且有胎儿肢体浮动的一侧。
4．穿刺步骤穿刺点局部浸润麻醉，以7号或9号腰穿针垂直刺入腹壁，当有落空感时，拔出针芯既有羊水溢出。抽吸所需羊水量或注射所需给予的药物后，将针芯插入穿刺针内，迅速拔针。穿刺针孔盖以消毒纱块，加压片刻后胶布固定。
㈢注意事项
1．抽不出羊水为羊水中有形成分阻塞针孔，用有针芯的穿刺针可避免。若因穿刺方向不对或近针深度不够，可调整穿刺方向与深度。若羊水过少，不宜勉强穿刺以免损伤胎儿。
2．抽出血液出血可来自腹壁、子宫壁、胎盘或刺伤胎儿血管，应立即拔针并压迫穿刺点，腹带加压包扎。同时听取胎心率，确定胎心率正常则可等待一周后再穿刺。羊水混有多量血液，胎心率改变明显，应尽早终止妊娠
