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【关键词】 尿激酶;急性心肌梗死;高龄患者;溶栓
老年人中急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年上升，病死率也不断增高。静脉溶栓治疗是治疗AMI的重要方法之一，方便、有效，与非溶栓内科药物治疗相比，有一定的血管再通率，能够降低AMI的死亡率。由于随年龄增长，溶栓治疗并发症也增加，主要是出血性事件增加，因此临床上一般选择年龄<70岁患者进行溶栓治疗。本研究对年龄≥70岁患者进行尿激酶减量溶栓治疗(2/3 常规剂量)，以探讨高龄急性心肌梗死患者尿激酶减量溶栓治疗的疗效及安全性。
1 对象与方法
1.1 对 象
选择2000年1月至2008年5月在本院心内科住院的AMI患者共58例，均符合ST段抬高型急性心肌梗死的诊断标准。随机分为治疗组和对照组。两组患者年龄、性别、发病至入院时间、梗死部位等因素如表1所示。其中治疗组合并高血压10例，糖尿病10例，高脂血症2例，心源性休克2例，心力衰竭6例;对照组合并高血压8例，糖尿病6例，高脂血症1例，心源性休克2例，心力衰竭4例。两组患者基本情况无统计学意义上的差异(P> 0.05)。所有入选对象均无溶栓禁忌证(近期活动性出血，出血倾向;高度怀疑主动脉夹层;近6个月发生过脑血管意外或短暂性脑缺血发作;严重高血压;糖尿病视网膜病变;严重肝肾功能障碍等)。所有患者溶栓前均记录18导联心电图、查血常规、血小板、出凝血时间和血型，备血，检测心肌酶谱，记录生命体征。
表1 两组患者的基本情况、发病至入院时间及心梗部位
组别性别男女平均年龄±s(岁)发病至入院时间±s(小时)心梗部位广泛前壁前壁前间壁下壁治疗组20877±5.12.5±2.66 4810对照组22875±4.12.3±3.575810医.学全.在.线网站www.med126.com
1.2 方 法
溶栓组选用辽宁天龙药业生产的尿激酶粉针剂。在常规治疗基础上给予尿激酶(1.5～2)×104 U/kg，总量(75～125)×104 U，加入0.9%氯化钠注射液100 ml中30 min内静脉注入;对照组采用常规治疗，包括休息、吸氧、护理和监测;解除疼痛(如吗啡、硝酸酯类药物等);消除心律失常(如利多卡因、可达龙、阿托品等);使用抗凝药物(如阿斯匹林、低分子肝素等);减慢心率、减低耗氧、改善心肌重塑(如β受体阻滞剂、ACEI 等);控制休克、心律失常等。
1.3 观察指标
①连续心电、血压，呼吸等监测3～7 d，溶栓开始后2 h内每30 min记录1次12导联或18导联心电图;②记录胸痛减轻时间及缓解时间;③发病6 h起，每2 h复查CK— MB至20 h，以后3 d。每d复查1次全套心肌酶谱;④观察皮肤、粘膜有无出血，有无消化道、呼吸道、泌尿道出血及脑出血表现。
1.4 评定临床血管再通判断标准
①自溶栓开始2 h内胸痛较溶栓前迅速缓解或完全缓解。
②自溶栓开始2 h内抬高的ST段迅速回降>50%。
③ 血清CK 和CK—MB峰值分别前移至发病16 h和14 h内。
④自溶栓开始2 h内出现再灌注心律失常。
以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有①和④两项不能判定为再通。
1.5 统计学处理
