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浅析妇产科住院医师规范化培训模式
【摘要】探讨妇产科住院医师规范化培训的基本模式。研究在学员规范化培训具体实施中的一些细节，包括住院医师规范化培训的管理、考核目标和教学氛围等。最终达到在规范化培训过程中，逐步规范管理构架，创新教学方法，提升锻炼他们临床思维及总结病情的能力。另一方面还应加强对管理人员和带教教师的培训、考核和管理，提高师资力量及教学水平。
【关键词】妇产科；住院医师；规范化培训；模式初探
妇产科医师规范化三年培训是妇产科医师成长的最重要时期，规范化培训为今后妇产科医师进入临床打下良好的基础。我院作为一所三级甲等医院一直承担着医师的妇产科临床教学工作，通过多年对医师的临床教学，为了规范化教学管理，采取了相应的教学策略，取得良好的效果。
1制定规范化培训教学制度，加强行政管理
院教学办与妇产科基地共同制定妇产科规范化培训教学科目。36个月中，妇科病房9个月，产科病房9个月，妇产科门诊9个月，普外2个月、泌尿外科1个月、心内科2个月、内分泌科1个月、急诊科1个月、病理科1个月，机动1个月，制定完整的规培生轮转计划表严格按轮转表进行，每2周手写大病例1份，由科室指导老师认真批阅，出科考试题目模拟执业医师考试，教研室基地主任定期与以上各科带教老师谈话沟通，了解其培训情况。
2创造良好的教学环境
2.1教学办层面增加投入
有属于各基地的教学和教室，购置妇产科模拟教学仿真模型，如妇科检查床、女性骨盆模型、分娩机转模型、模拟真正产房、妇科检查模拟器、宫腔镜模拟箱，腹腔镜模拟操作台、仿真人心肺复苏，以及新生儿窒息复苏模拟器具，带教老师为主治医师以上，科室有足够的高级职称，副主任医师以上，足够的床位及病种，每人分管6-8张床位。
2.2科室有积极学习、教学相长的氛围。
教与学是相互促进的，建立教师评优、奖励制度、规培生竞赛奖惩制度，在妇产科临床工作非常繁琐的情况下，带教老师要加强理论学习，查阅相关书籍和文献与著作，并将自己不能解决的问题提交给上级。培养规培生临床思维能力，鼓励业余时间查文献，鼓励参加全院举办的学术讲座。
3运用灵活的教学方法
3.1理论讲座，以教学小讲座、教学查房、疑难病例讨论为主
教学查房病例选择现有住院病人的病历资料，床边教学查房，让规培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、临床表现、诊断、横向鉴别、治疗方案以及进展。
3.2利用现代手段进行教学
利用仿真模型，如妇科检查、女性骨盆模型、分娩机转模型、模拟真正的产房，边讲解边在模型上示范，包括不同胎位的分娩机转、顺产经过、会阴侧切及缝合术、产后软产道的检查、正常新生儿的基本处理等。可以让两个一组模型，一人拿骨盆，一人拿胎儿，在模拟器练习不同胎位、胎方位，分娩机转，两人一起培训新生儿窒息复苏抢救过程。有会阴侧切模型训练会阴侧切、裂伤缝合技术，训练骨盆外测量、内测量技巧以及四步触诊法，练习宫腔镜、腹腔镜检查，腹腔镜穿刺、定位及缝合技术，通过多次仿真模拟，直至达到一定的熟练程度，提高学习者的动手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，缩短了宫、腹腔镜等手术的时间。
3.4妇产科急诊是"少见"事件
多学科团队训练增加团队的沟通与协作，可以让规培1-3年的医师组成妇产科急救团队，培训异位妊娠、腹腔内出血、失血性休克急救训练，以及肩难产模拟培训，通过以上"少见"事件模拟培训，提高了妇产科住院医师抢救急危重病的能力。
3.5鼓励规培医师参与临床技能操作
在临床操作之前，必须要求先复习操作过程，如缝合会阴、参与剖宫产、妇产科手术等操作，放手不放眼，在会阴裂伤Ⅲ°以上，会阴侧沟延裂，剖宫产子宫下段延裂缝合中应于带教老师缝合、规培医师协助完成。
3.6典型病例讨论
有典型病例即刻组织学生进行讨论，由规培生汇报病史，病史特点及难点，发表自己的诊治意见，提高独立思考能力，果断的做出正确决断，锻炼他们临床思维及总结病情的能力。
4强化培训，加强沟通
4.1强化医疗纠纷防范意识，提高沟通能力。
妇产科工作繁忙，病情变化快，虽然产科医学发展迅速，孕产妇及新生儿的病死率较前明显下降。规培生入科前学习医学相关法律法规，入科后学习母婴保健法、助产技术执业法、妇科、产科诊疗规范，以及如何保护患者隐私权，学习产前保健、高危孕妇管理，医患之间建立平等关系，要礼貌、真诚地对待病人。
4.2强化病历书写能力培训
规范病历书写，提高病案的内涵质量，对年轻的医护人员进行病历书写岗前培训。临床教学不仅仅是业务技术的教学，更重的是道德规范。
5具有严格的考核制度
教学基地主任、副主任以及带教老师必须进行出科理论考试及技能考试，3个人以上参加出题及考试，试卷模拟职业医师考试，并进行成绩评定，做到教考分离，能客观评价规培生的出科成绩。
6提高师资力量及教学水平
6.1带教选拔
临床经验丰富，责任心强，带教老师给予特别待遇，充分调动带教积极性。
6.2医院对带教老师进行分批培训
参加全院教学管理会议，以借鉴他人的教学理念、经验，提高教学能力。副高以上教学人员要有不同的临床研究方向，科研能力及核心期刊发表论文和论著。
参考文献
[1]张伟,赵峰,陈洁等.住院医师规范化培训管理现状调查与分[J].中国医院管理,2015,35(1):45-47.
作者：章珊珊 单位：郑州人民医院
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