[适应证]
1.单个或多个子宫肌瘤，影响生育。
2.子宫肌瘤引起月经失调、痛经。
3.宫颈肌瘤需保留生育功能。
[麻醉方法]
1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.气管内插管全身麻醉。
[术前准备]
[手术步骤和技术要点]
1.切口 下腹正中切口或耻骨联合上横切口。
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| 图1 在宫颈峡部束扎子宫血管 | 图2 子宫表面切口 |
2.探查 了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。
3.阻断子宫血供 行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血（图1)。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。
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| 图3 分离肌瘤 | 图4 处理肌瘤基底部 |
4.壁间肌瘤剔除 在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口（图2)，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离（图3)，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤（图4)，缝扎残端（图5)。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层（图6)。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合（图7)。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。医学全在线www.med126.com
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| 图5 基底残端缝扎 | 图6 缝合肌层 |
5.浆膜下肌瘤切除 此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤（图8)。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口（图9)，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。
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| 图7 缝合浆基层 | 图8 带蒂浆膜下肌瘤 |
6.粘膜下肌瘤切除 若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。
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| 图9 瘤蒂部切口 | 图10 打开膀胱反折腹膜 |
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| 图11 分离膀胱后壁 | 图12 缝合宫颈肌层 |
