[适应证]
1.子宫颈癌Ia期以上。
2.子宫内膜癌。
3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。
4.子宫肉瘤。
[麻醉方法]
1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.气管内插管全身麻醉。
[术前准备]
同宫颈残端切除术。
[手术时机]
对术前行放疗者，手术应选择在放疗结束后2周左右进行。
[手术范围]（图1)
 |
| 图1 广泛子宫切除范围 |
1.高位结扎骨盆漏斗韧带。
2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。
3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。
4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上。
[手术步骤和技术要点]
1.切口 下腹正中直切口。
2.探查 对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。医学 全在.线提供www.med126.com
 |
 |
| 图2 打开前上方盆腹膜 | 图3 切断圆韧带 |
 |
 |
| 图4 剪开阔韧带前叶 | 图5 打开后下方盆腹膜 |
3.处理骨盆漏斗韧带 于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开（图2)，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带（图3)。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧窝止（图4)。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧（图5)。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部（图6)。
 |
 |
| 图6 高位结扎、切断骨盆漏斗韧带 | 图7 打开直肠窝腹膜 |
