| 疾病名称（英文) | neurodermatitis |
| 拚音 | SHENJINGXINGPIYAN |
| 别名 | 慢性单纯性苔藓，中医：牛皮癣，摄领疮， |
| 西医疾病分类代码 | 皮肤科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 神经性皮炎(neurodermatitis)为一种常见的发生于颈、肘、能等部位的皮肤瘙痒、苔藓化为特征的皮肤神经功能障碍性皮肤病。又名慢性单纯性苔藓。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 病因目前尚不十分明了，一般认为可能与神经系统功能障碍、大脑皮质兴奋和抑制平衡失调有关。如情绪波动，过度紧张，神经衰弱，焦虑不安，恐怖忧愁等。饮酒、日晒、搔抓及局部磨擦等刺激，能诱发局部瘙痒，经常搔抓致使局部皮肤形成苔藓化。在苔藓化形成后，又可引起局部发生痒感，形成恶性循环，常使神经性皮炎不易治愈。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于青壮年。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病多因情志不遂，郁闷不舒，心火上炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风，或因脾蕴湿热，复感风邪蕴阻于肌肤而发病。 |
| 病理 | 组织病理检查为一般非特异性慢性炎症变化。系表皮过度角化，棘层增厚显示一般慢性炎症变化，细胞内及细胞间水肿，基层细胞含较多色素颗粒，真皮上层高度水肿，血管及淋巴管扩张，毛细血管周围有淋巴细胞或纤维细胞及白细胞浸润，浆细胞及肥大细胞较少见，胶原纤维和弹力纤维肿胀。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 病初多为风湿热之邪阻滞肌肤故见局部皮肤起丘疹，自觉瘙痒，病久耗伤阴液，营血不足血虚生风化燥，皮肤失于濡养则皮损肥厚、粗糙、苔藓化，血虚肝旺，情绪不安，肝郁化火，则使病情加重，皮疹泛发全身，且难愈。总之本病辨证属风湿、血燥、肝郁所引起。 1.风湿蕴阻 证候：多见于限局性患者。皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。 辨析：①辨证：以皮疹限局，粗糙肥厚剧痒为主要辨证要点。②病机：风湿蕴阻于肌肤则见局部起皮疹，日久肌肤失养则皮损肥厚粗糙、瘙痒。舌苔白腻，脉濡缓为风湿蕴阻之症。 2.肝郁化火 证候：多见于泛发性患者。皮疹色红，症见心烦易怒或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干，舌边尖红，舌苔薄白，脉弦滑。 辨析：①以皮疹色红，伴心烦易怒，心悸失眠，眩晕为主要辨证要点。②病机：肝郁不舒，郁久化火，热灼肌肤故皮疹色红；肝失条达，郁而不舒则心烦易怒；火热上炎则眩晕失眠；热灼津液则口苦咽干。舌边尖红，脉弦为肝郁化火之症。 3．血虚风燥 证候：多见于老年人及体质虚弱患者。皮损色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，短气，乏力，舌淡，脉沉细。 辨析：①辨证：以皮损色淡或灰白，肥厚粗糙为主要辨证要点。②病机：血虚风燥、肌肤失于濡养则皮损色淡，肥厚粗糙；血不养心则心悸怔忡，气短乏力，舌淡，脉沉细为血虚之症。 |
| 西医诊断标准 | 神经性皮炎诊断标准: 1.好发于身体易受摩擦部位，颈部尤为多见。播散性神经性皮炎分布较广泛，以头面、四肢、腰部为多见，常呈对称分布。 2.本病往往先有痒感，然后局部出现带有发亮的扁平丘疹，并迅速发展成苔藓样变，病损处通常无色素沉着。 3.瘙痒剧烈。 |
| 西医诊断依据 | 1.初发时先感局部瘙痒，由于搔抓皮肤迅速呈苔藓化。 2.好发于项部，颈侧，前臂或股内侧，四肢伸侧，骶部及会阴部等。以局限性者为多，少数病人则呈播散性，侵犯部位较广。 3.病程长，易复发。 根据特有的苔藓样皮损、阵发性瘙痒、好发部位、病程缓慢等，可以诊断。 |
| 发病 | 本病病程长，经过缓慢，持续数年至数十年，反复发作，经久不愈。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 临床表现与分期 1.症状：初起时，局部有间歇性剧痒，无明显的皮肤损害，经过搔抓后局部出现圆形或多角形扁平丘疹，密集成群，呈正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有少量鳞屑。以后，丘疹融合成肚皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，形成苔藓化，在患处及其周围可有抓痕，血痂及继发感染。 2.体征：剧痒和苔藓化是本病的临床特征。 3.临床分期 （1)静止期：表面炎症轻微或缺乏炎症，病变局限，境界清楚。 （2)进行期：皮损扩大，炎症显著，浸润明显，边缘模糊不清。 （3)退行期：浸润轻微，皮损变薄，倾向治愈。 4.临床分型 临床上本病分为局限性和播散性两种。 (1)局限件神经性皮炎：又称慢性单纯苔藓，开始先觉局部瘙痒，由于搔抓和摩擦，出现多数米粒至高梁大淡红色、黄褐色或皮色的圆形或多角型坚实而有光泽的扁平丘疹，逐渐融合成片，表面有轻微鳞屑，可有抓痕和血痂。皮损以中央最显著，边缘较轻。时久，由于搔抓刺激，皮肤涅润肥厚，形成苔藓样变，触之坚韧，类似皮革。尤发生于下肢者，久后。可呈疣状。偶有呈条状排列者，好发于颈侧、项部、肘、骶等部位。 (2)播散性神经性皮炎：皮损与局限性神经性皮炎相同，分布比较广泛，泛发全身各处，为多数播散性苔藓样斑片。自觉阵发性剧痒，以夜晚及神经过度兴奋时为著，常因此影响患者睡眠。经过缓慢，时重时轻，易反覆发作，不倾向湿润，好对称发生。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.慢性湿疹：由急性湿疹演变而来，病程中倾向湿润变化，发病部位不定。 2.瘙痒症：多见于老年人，先有瘙痒而无原发疹，后因搔抓可产生条状抓痕，血痂及境界不清的苔藓化。 3.原发性皮肤淀粉样变：本病常对称，小腿伸面最常发生，皮损为圆顶的丘疹，质较硬，似高梁米大小，密集成群，表面角化粗糙，外观有蜡样光泽。活检用结晶紫染色，有诊断价值。 4.扁平苔藓：皮损多为暗红或紫红色、圆形或多角形扁平丘疹，表面光滑。皮疹较大，有蜡样光泽，好发于前臂，小腿伸侧、躯干等处。表面有Wickham纹，亦可发生于颊粘膜、龟头。组织病理象具有特点，可资鉴别。 5.银屑病：发于小腿伸侧的慢性限局性肥厚性银屑病，类似神经性皮炎，但银屑病皮损基底呈淡红或暗红色浸润，上覆银白色鳞屑，剥离鳞屑后，基底有薄膜现象，再刮除薄膜则有点状出血现象，全身其他部位常见有银屑病损害。 6.遗传过敏性皮炎：皮损亦多为苔藓样斑片。好发于肘、腘窝、颈部等处，与神经性皮炎不易鉴别，但本病在婴儿期有婴儿湿疹，结合实验室检查，可以鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.痊愈：皮损全部消退，痒感消失。 2.显效：皮损及痒感消退80%以上。 3.有效：皮损及痒感消退50%。 4.无效：皮损及痒感均未减退。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗原则为调整神经功能，避免各种内外不良刺激。 一、全身治疗 1.解除思想负担，生活力求规律，避免过度紧张的精神刺激，限制酒类、浓茶、咖啡和辛辣刺激食品等。避免日晒、搔抓、摩擦等物理性和机械性刺激，防止局部多汗。 2.抗组织胺药物：如扑尔敏，8mg，2次/日；赛庚啶4mg，2次一日；苯海拉明50mg，2次/日；息斯敏10mg/日。安定2.5～5mg，2次/日；利眠宁，1Omg，2～3次/日。 3.安定镇静剂：如安定等。 4.静脉封闭疗法：0.25%盐酸普鲁卡因溶液10～20ml缓慢静推，每日或隔日1次，10次为1疗程。此法用于皮损广泛，瘙痒剧烈者。 二、局部治疗 1.皮损苔藓化较轻，部位较局限者可外涂皮质类固醇激素霜剂或软膏。如肤轻松霜、地塞米松软膏、去炎松霜、皮炎平霜、氯氟舒松软膏等。或0.5%氟氢可的松二甲基亚砜、10%松馏油酊外涂，每日2～3次。 2.皮肤苔藓化明显或皮肤呈革样化者，可选用下法： （1)5%水杨酸、10%黑豆馏油软膏外敷。 （2))纯黑豆馏油或糠馏油涂布后，加电热吹风。 （3)皮质类固醇硬膏如肤疾宁贴膏，皮炎灵贴膏，或黑豆馏油硬膏贴敷。 （4)皮质类固醇霜剂或黑豆馏油软膏薄涂于皮损，外加塑料纸或象皮膏封包。或涂布皮质类固醇激素霜剂后，外加黑豆馏油硬膏。 （5)复方奎宁注射液2ml，加2%盐酸普鲁卡因2ml，作局部皮损处皮下封闭，每周1次，4～6次为1疗程。用本法应注意如注至皮内可致局部皮肤坏死。 三、物理和放射疗法对一般疗法无效的顽固病例，可选用浅层X线照射或同位素磷32或锶90局部贴敷，液氮或二氧化碳雪冷冻。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1.风湿蕴阻 治法：祛风利湿，养血润肤。 方药：全虫汤合四物汤加减。全虫6g，皂刺15g，苦参15g，炒槐米15g，威灵仙15g，白鲜皮15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生甘草6g，生苡米30g。水煎服，每日1剂，分2次服。 2.肝郁化火 治法：舒肝清热，养血润燥。 方药：丹栀逍遥散加减。丹皮15g，栀子10g，柴胡12g，当归10g，白芍15g，赤芍15g，薄荷10g，鸡血藤30g，白茅根30g，生甘草1Og。水煎服，每日1剂，分2次服。 3.血虚风燥 治法：养血疏风，润肤止痒。 方药：止痒合剂加减。当归10g，白芍15g，生地20g，制首乌15g，玉竹10g，防风15g，苫参12g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服。 二、外治法 可参照湿疹节中亚急性湿疹及慢性湿疹的外治法。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 针灸疗法 1.针刺曲池、血海、三阴交、神门等穴。 2.耳针：选穴：肺、神门、肾上腺、皮质下或敏感点、留针或埋针。 3.穴位封闭：0.5%盐酸普鲁卡因3～5ml加维生素B11Omg，作穴位封闭；选穴：足三里、神门、血海、大椎、三阴交、合谷等，每次可选用10个穴位左右，每穴注射0.5ml。亦可用盐酸苯海拉明或当归注射液作穴位封闭，选穴同上，每穴0.2ml。 4.艾卷灸：小块肥厚性皮损，可用艾卷灸患处，每次15～30分钟，1日1～2次。 5.梅花针：苔藓化明显者，可用七星针在患处来回移动击刺，每日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 解除思想负担，生活力求规律，避免过度紧张的精神刺激，限制酒类、浓茶、咖啡和辛辣刺激食品等。避免日晒、搔抓、摩擦等物理性和机械性刺激，防止局部多汗。 |
| 历史考证 | 《诸病源候论·摄领疮候》中说："摄领疮如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧，云是衣领揩所作，故名摄领疮也"。明《外科正宗·顽癣》中说："牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如松木。" |
