| 疾病名称（英文) | cestodiasis |
| 拚音 | TAOCHONGBING |
| 别名 | 寸白虫病； |
| 西医疾病分类代码 | 寄生虫病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 绦虫病是由于绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病。临床主要症状为大便排出白色节片，轻度肛痒，或有腹痛、腹泻、食欲亢进、恶心、体重减轻等。 |
| 中医释名 | 以腹痛腹泻，善食而瘦，大便检查有绦虫卵等为主要表现的寄生虫病。 |
| 西医病因 | 国内寄生人体的绦虫有四大类，即带绦虫、膜壳绦虫、棘球绦虫和裂头绦虫。 带绦虫有肥胖带绦虫（牛带绦虫Taenia Saginata)和链状带绦虫（猪带绦虫Teania Solium) 两种，前者以成虫寄生于人体，后者以成虫和（或)幼虫寄生于人体。棘球绦虫和裂头绦虫 在国内均以幼虫寄生于人体，前者详见“包虫病”，后者以局部敷贴生蛙肉而致眼内感染最为 常见。肥胖带绦虫和链状带绦虫成虫乳白色，扁长如带状，可分头节、颈节、体节三部分。二者在形态上略有不同。肥胖带绦虫和链状带绦虫的成虫均寄生于人体小肠上部，头节多固定 于十二指肠和空肠由下40～50cm处，其妊娠节片内充满虫卵，常单独从链体脱落随粪便排 出，也可自动排出体外，在土壤中虫卵可生存数周之久。 |
| 中医病因 | 中医认为绦虫病的主要病因是由于人吃了未煮熟的、含囊虫的猪肉或牛肉，囊虫吸附在肠壁上，颈节逐渐分裂，形成体节，约经2～3个月发育为成虫，而发病。 |
| 季节 | |
| 地区 | 绦虫在国内分布较广，见于东北、华北、河南、江苏、云南、广西、贵州、青海、西藏等地，少数民族地区尤多。多发生于东北、华北，内蒙古、西藏等地. |
| 人群 | 绦虫病患者的年龄不拘，但以21～40岁多见，婴儿则极罕见。男性较女性稍多，但在少数地区肥胖带绦虫病者以女性居多。 |
| 强度与传播 | 造成绦虫病感染和流行的因素是：①饮食习惯与烹调 方法：某些地区习惯以新鲜牛肉加盐晒干，放入坛内，加大米饭发酵，作成酸牛肉取食而感染。亦有生熟菜同用一砧板，从生肉脱落的囊尾蚴污染熟食，致素食者亦可患病。南方人喜欢食生猪肉，故感染链状带绦虫者为多；西南及西北地区则以肥胖带绦虫病居多，其患病率 5～8倍于链状带绦虫病。②饲养方法：东北地区常将猪成群放牧，因此吞食人粪机会较多，其囊虫感染率高，感染程度亦较重。 |
| 发病率 | 大多系单虫感染，但在流行区约半数的患者为多虫感染，每人平均多达8条，最多可达30条。短膜壳绦虫可自身感染虫卵，多者可达3万余条。 |
| 发病机理 | 成熟的虫卵被中间宿主牛或猪吞食 后，发育成囊尾蚴、导致牛或猪的囊虫病。人进食未煮熟、含有囊尾蚴的牛肉或猪肉，经消化液作用，囊尾蚴中的头节在肠中翻出吸附肠壁，颈节渐渐分裂形成连患的体节，约经2～3 月发育为成虫。肥胖带绦虫成虫寿命较长，一般宿主死后其生命才结束、甚至可长达60年以 上；链状带绦虫寿命可在25年以上，人体不但是链状带绦虫的终宿主，也可成为中间宿主，发生囊虫病。 寄生我国人体内的膜壳绦虫有短膜壳绦虫、长膜壳绦虫和克氏假裸头绦虫。成虫体长约 数十至数百毫米，也寄生于人体小肠内。短膜壳绦虫可直接污染食物感染或自身感染，亦可通过中间宿主（如蚤类、多种面粉甲虫、赤拟谷盗等)。长膜壳绦虫和克氏假裸头绦虫的发育必须经过中间宿主。 |
| 中医病机 | 成虫居于肠中,阻滞肠道气机，扰动不安则腹部隐痛。腹胀不适；影响脾胃运化功能，气机升降失常,则恶心、便溏或便结：虫体脱节，故见寸白虫排出体外、肛痒；绦虫吸食人体 水谷精微而致面黄肌瘦、头晕、乏力等虚证。总之，绦虫所致之病机，早期为肠胃功能失调，病久则脾胃受损，生化不足，气血两虚。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 绦虫寄生于人体的小肠腔中，以头节附着于肠粘膜上，其固着器官和微毛对人体肠壁的 机械性刺激和虫体代谢产物的毒素刺激引起肠粘膜炎症，甚至溃疡，故可出现腹泻、腹痛、消 化不良和神经衰弱、头痛等症状。对病人进行肠粘膜活检，可发现多数病人有轻度亚急性炎 症反应。从链体活动的节片沿着肠壁活动，当遇到回盲瓣的阻挡时，活动加强使病人产生回盲部剧痛，也可能因虫体而造成肠梗阻，偶致肠穿孔，多并发阑尾炎。同时绦虫在肠道中吸 收大量营养物质，如氨基酸、糖类、脂肪酸、维生素、嘌呤、嘧啶及核苷等，导致人体营养不良。病人中度嗜酸性粒细胞增多，约占患者的5％～46％。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （1)初期： 证候：上腹部或脐周隐隐作痛，腹胀，或有腹泻，或有便秘，肛门作痒，大便内或衬裤、衣服有时发现白色节片。舌淡红、苔薄白腻，脉细。 证候分析：虫居肠中，扰动不安则腹胀、腹痛；脾胃运化失常则腹泻或便秘，虫体脱节，爬出肛门，短暂活动则肛门作痒、大便内或衬裤、衣服有时发现白色节片。苔薄白腻，脉细为脾胃失运之征。 （2)后期： 证候：面色萎黄，形体消瘦，身倦乏力、头晕失眠，饮食不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析：绦虫病久、损伤脾胃，加之虫体耗伤水谷精微，气血两虚故见面色萎黄，形体消瘦，身倦乏力，头晕失眠；脾胃虚弱，运化无力则饮食不振；舌质淡，苔薄白，脉细弱均为气血两亏之征。 |
| 西医诊断标准 | 绦虫病诊断标准: 1.有进食未煮熟猪肉或牛肉史。 2.消瘦、腹痛、腹泻等，或大便中排出虫体节片。猪绦虫囊尾蚴在人体肌肉、皮下组织形成囊肿。头部、躯干皮下可摸到不痛不痒、不粘连无炎症反应的结节。若侵入脑部可致癫痫、颅内压增高、失明、精神失常等。 3.大便检查可找到绦虫卵或节片。血嗜酸细胞增高。皮下小结节病理检查有囊尾蚴。 |
| 西医诊断依据 | （一)流行病学资料 有去流行区进食未煮熟的猪、牛肉病史。 （二)临床征象 有肛门作痒、腹胀、腹痛、恶心、便溏或便结、睡眠不安等症状，粪便中有白色面条状 或带状能活动的虫体排出，可作出诊断。 （三)实验室检查 大便常规检验及肛门拭子涂片检查，可以找到绦虫卵。检查妊娠节片内子宫分枝的数目 与形状有助于鉴别绦虫的种类。免疫学检查，虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原试验阳性。 |
| 发病 | 潜伏期约2～3月左右，临床症状视其感染虫数和种类而异。 |
| 病史 | |
| 症状 | 症状多轻微，以大便中发现虫体节片最为常见。约占98％。妊娠节片常在大便时成串排出，或单个爬出肛门，或在衬裤上、衣服上发现。当节片自肛门爬出时，在肛门周围作短时间的蠕动，可有肛门瘙痒或不愉快的感觉，这一症状几乎所有患者都有。 |
| 体征 | 腹痛约见于1/3～1／2的患者，通常并不剧烈，呈隐痛性质，一般限于上腹部或脐周，少数病人可引起绞痛或灼痛， 位置不固定，且腹痛常在早晨明显，往往进食后可缓解，部分患者有腹泻、恶心、呕吐、食 欲亢进，或食欲减退、体重减轻；少数患者有头痛、乏力、头晕、失眠、神经过敏，甚至有 类似美尼尔病。另外有喉部堵塞感，大多见于中年妇女。儿童感染后多出现食欲改变、腹痛、 癫痫样发作、发育迟缓等。 短膜壳绦虫感染患者的临床症状较多，有时酷似十二指肠溃疡。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查 在散发地区，对可疑的牛带绦虫采用肠道钡餐透视，可有助于诊断。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 大多患者血象检查正常，约1／4的患者有嗜酸性粒细胞增高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | 粪便及肛拭检查 因妊娠节片脱离母体后能伸缩活动，同时将子宫内虫卵散布在肠道粪便中，故在大多数病例粪便中，可找到绦虫卵，尤以粪便厚涂片的检出阳性率较高。肛拭检查虫卵，对肥胖带绦虫感染者阳性率明显高于粪便检查，而链状带绦虫感染的肛拭检查阳性率远较肥胖带绦虫感染者为低。 |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 以不同虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验等，阳性率可达73％～99％，但可呈假阳性反应（约7％～20％)。 |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １．胃痞：以长期食少，脘痞，腹泻，消瘦为主要表现，大便无带状白节片，镜检无绦虫卵，胃镜检查可助诊断。 ２．脾痿消：多因慢性胃肠疾病所致，大便无带状白色节片，亦查不到绦虫卵，胃肠镜检可明确诊断。 ３．疳积：多见于小儿，以体瘦、面色萎黄、腹胀、青筋、精神不振为特征，大便镜检或肛拭等检查可资鉴别。 |
| 疗效评定标准 | 绦虫病疗效判定标准: 1.治愈：驱虫后找到排出绦虫头节，症状消失；粪检查虫卵消失，未再见虫体节片排出。驱虫后随访3个月无节片排出，多次复查粪未找到虫卵。 2.好转：症状好转或消失，但仍偶见虫体节片排出或粪找到虫卵。 |
| 预后 | 本病的病程虽长，但预后每多良好。链状绦虫病并发脑囊虫病者预后较差。 |
| 并发症 | 极个别病人可并发阑尾炎，在阑尾中可发现虫卵或大量节片，一般常见于肥胖带绦虫病者。 |
| 西医治疗 | 驱绦虫药物种类较多，经治疗绝大多数能迅速排出虫体而痊愈，偶尔有未经治疗绦虫自 动排出而痊愈者。 1．吡喹酮 本品为广谱驱虫药物，对带绦虫、膜壳绦虫、裂头绦虫病疗效均高，为治疗 绦虫病的首选药物。剂量为15～25mg／kg（儿童以15mg／kg为宜)，一次口服。服药后偶有头昏、眩晕、乏力等不适，但数日内可自行消失。 2．苯并咪唑类药物 近年来新衍生物有甲苯咪唑、（mebendazole)、氟苯咪唑（flubendazole)、丙硫咪唑（albendazole)等，均为广谱驱虫药物。甲苯咪唑300mg，日2次，疗程3天，疗效可达100％。对链状带绦虫也极有效，副反应少，优于其他药物，排出体节完 整，治疗后一般不会出现囊虫病。治疗短膜壳绦虫病、长膜壳绦虫病的疗程可延长至5天。动 物实验本品有致畸作用，故不宜用于孕妇。丙硫咪唑治疗牛带绦虫和链状带绦虫的疗效与剂 量、疗程有关，若剂量为800mg／日，共2天，其疗效分别为88．9％与70％，当剂量提高到1200mg／日，共3天，疗效则分别为95％与92％。本品对短膜壳绦虫亦有驱虫作用，剂量为 800mg／日，共3天，治愈率67％，本品也不宜用于孕妇。 3．硫酸二氯酚（别丁)本品亦有驱涤虫作用，且作用迅速，疗效可靠、经济方便。因有轻泻作用，一般不给泻剂。成人剂量为3g，空腹分2次服完。服药后35分钟即有虫体排出，平均6小时。部分患者有肠鸣、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等副作用。 4．灭绦灵（氯硝柳胺)本品对链状带绦虫、肥胖带绦虫和短膜壳绦虫均有作用，但疗 效不如吡喹酮、甲苯咪唑，可作为次选药物。成人（链状和肥胖带绦虫患者)可空腹口服2g，分2次服，间隔1小时，药片宜嚼碎。链状带绦虫患者服药前宜给止吐剂。服药后2小时给 服硫酸镁导泻以驱出全部未消化的虫体。短膜壳绦虫感染患者宜采用7天疗法，第1天2g，第 2～7天每日1g（儿童酌用半量)，一月后再复治一次、以消灭后成熟的幼虫。服本品后，绦 虫头节和近端节片接触药物后即被杀死，头节脱离肠壁而排出，因死虫易被消化，应用泻剂 后粪内头节和节片不易识别。本品副作用甚轻，合并心、肝、肾等病的患者或孕妇均可服用。 5．巴龙霉素 本品在胃肠内不吸收，有驱虫作用，但机理不明。每日30～35mg／kg，1～5天疗法。据称治疗后随访3～4个月，粪便治愈率达93％。 |
| 中医治疗 | （1)初期： 治法：驱杀绦虫。 方药：中药有良好的驱绦效果，可选下列方药中一种应用。 ①槟榔、南瓜子联合应用，成人空服口服南瓜子仁50～90g （带皮南瓜子80～125g)，2小时后服槟榔煎剂（槟榔80g加水500ml煎至150～200ml的滤液)。再过半小时后服芒硝30g水煎液。一般在3小时内即有完整而活动的虫体排出。 ②槟榔雷丸散：生槟榔9g、生雷丸3g，研细末为一次量。每小时服一次，连服4～5次。另用鲜石榴皮45g煎水，分4～5次冲服散剂。如服药最后一次未见腹泻者，另用芒硝30g煎汤顿服，以助泻下。 ③槟雷汤：槟榔120～150g，雷丸60～75g，将上药用水浸渍一夜，次日用文火煎沸2～3小时，留药液400～500ml，晨起后不漱口，不进食，等中午12时左右顿服。一般用药后1小时即觉腹痛、腹泻，应尽量推延排便时间，到忍不可忍时再坐便盆，坐便盆后大力努责，使之一涌而下，如无头节排出，可过半月后重复一次，以期虫体虫头全部排出。本法适用于体质壮实者。 ④南瓜槟榔煎剂：新鲜南瓜子45g，新鲜石榴皮15g，槟榔24g，黑丑9g，水煎早晨空腹服，服后可进食。服药前晚上可先服一些酸味水果，如山楂、葡萄等，效果更好。 ⑤南瓜子合槟丑粉：南瓜子炒熟去皮或不去皮研粉，清晨空腹开水送服带皮南瓜子100g（不带皮60～70g)，2～3小时后再用开水一次冲服槟丑粉35g （槟榔、二丑)，又2小时后服硫酸镁30g。 ⑥仙鹤草散剂：将深秋采集的仙鹤草冬芽、洗净、刮去外皮，晒干碾粉，早晨温开水冲服30～60g。因本药有泻下作用，不需另服泻药。一般在服药后5～6小时排出虫体。 ⑦复方槟榔煎：槟榔30g、使君子10g、二丑9g、枳实6g、广木香5g、神曲9g、山楂9g、黄连3g、白术6g，水煎一日一剂。本方具有杀虫健脾、行气通便之作用，适用于体质较弱者。 ⑧鲜山楂合槟榔煎剂：用鲜山楂1000g，洗净去核，于下午三时左右开始服用，至晚上十时服完，晚饭禁食。次晨用槟榔60g煎至一小茶杯，一次服完，卧床休息，药后虫体可排出。本方适用于素体无吞酸者。 ⑨加味千金槟榔散：药用槟榔120g，大腹皮、芒硝各10g，川椒、乌梅、仙鹤草各15g,南瓜子50g、大黄30g。研粗末后水煎频服，服药前先嗅炒鸡蛋香味片刻，然后吃一小口，1～2分钟后再服药。（2)后期：治法：健运脾胃、补养气血，兼以驱虫。 方药：香砂六君子汤或归脾汤加减。 若绦虫已驱，脾胃不健，重在健运脾胃，方中香砂六君子汤加减，方中人参、白术、茯 苓健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁理气和胃：甘草调中。气血亏虚明显者，以归脾汤加减，方中当归、龙眼肉养血；人参、黄芪、白术、炙甘草、姜、枣甘温益气健脾，以资气血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志；辅以木香行气，使之补而不滞。 若绦虫未出而脾胃已亏，可在上方基础上加槟榔、南瓜子、雷丸等杀虫驱虫；若腹冷隐痛、手足不温者可加肉桂、干姜温补脾阳；若兼见阴虚火旺，口干面红、五心烦热等加麦冬、沙参、生地滋阴清热；若伴失眠者可加夜交藤、柏子仁养心安神。 |
| 中药 | 中药治疗绦虫，在我国最早的《神农本草经》中即注明了三种草药，到唐代《千金方》中已列出治疗绦虫方已11方，以至《外台秘要》中更收集了可治寸白虫的药方24方，其中常用药有槟榔、雷丸，狼牙、石榴根等，至今应用仍证明确有疗效，总之，中药治疗绦虫病是以杀虫驱虫为主，应配用泻下药以促进虫体排出。当绦虫驱除后，则调理脾胃、补养气血，以善其后。 （1)雷丸研粉：每次20g，一日一次，连服3天。不用泻剂，亦可加服少许白糖、减少恶心副作用。 （2)石榴根皮：25g，水煎服。胃病患者不宜选用此药。 （3)槟榔：60～120g，文火煎2小时，于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者，可 冲服芒硝10g。 （4)参苓白术散：每次1袋，每日2次，用于驱虫后脾胃不健，体质虚弱的患者。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 中西医结合治疗原则与方法 因我国从古代起就对绦虫病有正确的认识，在应用中草药治疗绦虫病方面积累了很多宝贵经验，找到了效果较好的药物，尤其是据近代临床观察和药理研究，确实证明槟榔，雷丸、南瓜于等药具有较好的驱杀绦虫的疗效，且付作用小。患者易于接受，故在治疗时应首先选用中药治疗；若合并阑尾炎、癫痫等其他病证时，宜针对情况采取中西医结合方法治疗。治疗时应注意的事项： 1．治疗过程中，应告知患者在排虫时切勿用手将其拉断，冷天可用温水坐盆，以防虫体受冷刺激后强行收缩而中断，影响虫体的完整排出。 2．驱虫后应留24小时全部粪便，以寻找虫头，未获虫头者不一定表示失败，因虫头不一定在治疗当日排出，或驱虫剂使虫头变形而不易辨认。 3. 给链状绦虫病患者驱虫时，应尽量预防呕吐反应，以免虫卵反流入胃而导致囊虫病。故服药前宜给止吐剂，服药后则给泻剂，以利肠腔内绦虫体节完全排出。 4. 治疗后3～4个月粪便检查未发现虫卵者，可视为治愈；若出现虫卵或体节, 则应复治。 5. 对于驱出之成虫，应及时深埋土中，防止动物食后造成播散。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．早期和彻底治疗绦虫病患者。对屠宰场工作人员应予定期检查和及时彻底治疗。加强牛、猪的管理，提倡牛有栏，猪有圈，做到人畜分开。 2. 大力开展卫生宣教工作，依靠和发动群众，移风易俗，提高整个民族的文化、卫生水 平。提倡不吃生的或半生不熟的猪肉或牛肉。一般囊尾蚴在71℃下5分钟即死亡，而煮肉失去红色呈一致性灰色时即达到这一温度（但大块肉的内部不易达到此温度)。切生熟菜的刀和砧板应严格分开，避免污染。短膜壳绦虫可经自身虫卵感染，应提倡便后、饭前洗手，不吃 生的未煮熟的蔬菜。 3. 肉品的检验 肉品检验囊虫已有数十年历史，牛的咬肌、心肌、舌肌、肩胛肌是囊尾蚴检出最多的部位。对受染的屠体通常采用冰冻或煮熟的方法有效地杀死囊尾蚴，一10℃，3 ～10天可杀死囊尾蚴。 |
| 历史考证 | 我国远在汉朝时代已认识到，绦虫病的传染与吃肉，尤其是吃生肉和炙而未熟的肉有密切关系，故古医籍中称之为寸白虫或白虫。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》篇指出：“食生肉，饱饮乳，变成白虫”，《诸病源候论·寸白虫候》说：“以桑枝贯牛肉炙食“会引起本病。《金匮要略。禽兽鱼虫禁忌并治》“牛肉共猪肉食之，必作寸白虫。《诸病源候论·九虫病诸候。寸白虫候》：“寸虫者，九虫内之一虫也，长一寸而色白，形小扁。” |
