黄煌教授临证病案:20070049颅脑右前额脑膜瘤术后阵发性眩晕案

Y/PS，男，69岁。形体中等，脸色偏暗。患者因颅脑右前额脑膜瘤于2006年6月5日在上海华山医院手术。手术后自觉症状甚多，近三个月体重下降11公斤，希望中药调理。患者于2007年6月30日初诊。就诊时患者自觉记忆力严重衰退，远期记忆和近期记忆均差。四肢凉，常有阵发性眩晕，发作时表现为面涨红，天旋地转，恐慌感，身上起鸡皮疙瘩，心慌手抖，天旋地转，恐慌感，在闻到异味或身处闷热环境为甚，每日发作3-4次。听力下降，一米以外的正常说话声几乎听不见。嗜睡，每日睡眠十小时仍有疲倦感。大便干结难解，因前列腺肥大而小便不畅多年，小便刺痛、分叉、流速慢，解不尽的感觉。舌黯红。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)

四逆散调和阴阳加化痰淤之品不效加

一般而言眩晕与水代谢关系最为密切。而患者又有阵发鸡皮疙瘩，似乎和五苓散中的方证：潠之则粟起相似。（不太记得原文，但经方一百首里面就有引申这个方证的)。我用五苓散加桂枝茯苓丸。

休作有时，拟予柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡15 黄芩6g 半夏6g 生姜5g 龙骨15g 牡蛎15g 人参5g 桂枝5g 茯苓5g 大黄5g 大枣6枚 生铁落15g
龙骨，牡蛎，生铁落先煮，大黄后下，分两次温服

柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。

“胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”
徐灵胎说“此能下肝胆之惊痰”由于患者嗜睡，每日睡眠十小时仍有疲倦感，故重用半夏
  柴胡 10g  黄芩 10g  党参 10g  桂枝 6g
    茯苓 20g 制半夏 30g 制大黄 6g 龙骨 10g
    牡蛎 10g 竹茹 10g 陈皮 10g
此外此病人有没有行脑电图检查，会不会是症状性癫痫

血府逐瘀汤、桃核承气汤合方

患者冲逆症状可用桂枝剂，眩晕、小便不利、恐慌感也可以理解为心动悸考虑为饮邪作祟，选用苓桂术甘汤。

柴胡龙骨牡蛎汤

本例未提供脉象，如为偏实证脉象，可用五苓散合泻心汤。
处方：
桂枝9克，猪苓12克，茯苓12克，泽泻12克，白术9克，大黄6克，黄连3克，黄芩6克

黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，桂枝10克，制大黄6克，茯苓12克，龙骨12克（先煎)，牡蛎12克（先煎)，桃仁10克，干姜6克，红枣20克。药后一月2007年7月28日复诊，药后大便日2-3次，质稀，拿掉制大黄服用两天后好转，体重又减轻4公斤。患者精神状态好转，远期记忆力似乎好转，但近期记忆力差，阵发性眩晕减少，日1次，听力有所好转。黄师将制大黄减为3克，桃仁减为6克，入赤白芍各10克，丹皮10克继续服用。

这个方法太灵活了，呵呵，尤其是那个方剂呢