黄煌教授临证病案:一女痤疮案

谢某，女，24岁。2010年10月30日初诊。
体瘦，肤白，单眼皮，眼裂小，焦虑不安貌。
痤疮，多发于面部和背部，以面部为甚，疮体高突色红，有白色小脓头，局部疼痛瘙痒，一般于经前加重，经后渐好转。曾于省中医院就诊，服用大量清热药，但药后腹泻。月经周期准，经期约一周，经量多，有血块，经前乳胀。有明显的疲劳感，白天疲倦乏力、嗜睡，夜寐多梦、盗汗，入睡尚不困难，但有时会被噩梦吓醒，易早醒，醒后即感疲劳。四肢冷，食欲佳，时有腹胀，大便时干时稀。因脸面不光整而心情不佳，易烦躁。咽红，脉细弦，80次/min。
处方1： 7剂，日一剂待症状缓解后，7剂，隔日一剂

二诊：时值经期，面部痤疮大发，据其观察，头发触碰到面部之处易生痤疮，遂将刘海全部夹起，夜卧时接触枕巾的一侧面部亦好发痤疮，因而无法侧卧。四肢怕冷，口渴甚，尿急尿频，自述口渴欲饮，饮后欲如厕。大便不成形，经期易腹泻，睡眠仍多梦早醒。舌暗淡，舌尖红，脉细弦，80次/min。
处方2：（换方)   15剂，日一剂

三诊：服药后未见新生痤疮，疮体由高突渐为平坦，但痘痕色暗较深；晚上疲劳感明显，思睡，凌晨四、五点易醒，醒后手臂麻木、颈部肌肉酸痛；四肢冰冷好转。本次月经色暗，有暗红色血块，经前乳胀。近日晚餐多食后小腹胀痛，小便频，大便干结，日一次。上腹部压痛，皮肤敏感，弯腰及进出房间时脸颊易发红发热，背部刮痧量多，下肢皮肤干燥，脉搏72次/min。
处方3：（换方) 15剂，日一剂

四诊：服药后痤疮明显好转，痘痕变淡渐消。经前一周胃纳馨，而值经期，食欲反不佳。四肢冷，腹肌紧张。舌淡红。
处方3：（三诊原方)15剂，隔日一剂

五诊：面部皮肤渐光滑，疮体仍有硬结但按之不痛，大痤疮无新生，小痤疮好发。本次月经量大，经前痤疮加重，经前疲乏。自觉疲劳，手脚冰凉，大便成形，每日至少一次，夜寐定时醒。舌下静脉显见，下肢皮肤不干燥。
处方3：（三诊原方续服) 21剂，吃吃停停

该患者情况待继续观察。。。

麻杏薏甘汤否？

小柴胡加桂枝茯苓之意

一诊方用八味解郁汤
二诊方用小柴胡合当归芍药散
三诊方用小柴胡合桂枝茯苓丸

小柴胡汤+葛根汤

柴苓汤

此患者宜柴胡类方，桂苓甘露饮，桂枝茯苓丸

一诊桂枝加龙骨牡蛎汤
二诊小柴胡合五苓散
三诊大柴胡合桂枝茯苓丸

1、柴胡加龙骨牡蛎汤  2、柴胡桂枝干姜汤加五苓散  3、八味活血汤合桂枝茯苓丸。

实力不够，只考虑一诊情况：

痤疮，要除在表的湿热；
四肢冷、大便不正常、重用清热则腹泻，要温脾暖胃；
从月经、睡眠、腹胀的角度看，应该要疏肝解郁；


处方要集清热、温中、行气于一体；考虑用甘草泻心汤+四逆散

1、荆芥连翘汤
2、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
3、八味活血汤加制大黄丹参

处方1（柴牡汤)：柴胡15 黄芩5 姜半夏10 党参10 茯苓15 桂枝12 制大黄3 龙骨15 牡蛎15干姜5 红枣20
处方2（柴归汤+柴苓汤+荆防)：柴胡15黄芩5 姜半夏10 党参10 生甘草5 当归10 川芎15 白芍30 白术10 茯苓15 泽泻15 荆芥15防风15 连翘20 桂枝15 猪苓15 干姜5 红枣20
处方3（活血汤+桂苓丸)：柴胡15白芍15枳壳15生甘草5当归10川芎10桃仁15红花10桂枝15丹皮15茯苓15赤芍15

处方1:八味除烦汤合当归芍药散
处方2:小三诊大柴胡合桂枝茯苓丸
处方3:小柴胡合桂枝茯苓丸

不好意思,处方2写错了,应为小柴胡合五苓散

柴胡体质, 呈火热症状,  基本方:  八味解郁合荆芥连翘汤.

1、柴胡加龙骨牡蛎汤加半夏厚朴汤
2、柴苓汤
3、大柴胡汤加桂枝茯苓丸
4、
5、四逆散加桂枝茯苓丸

也凑凑热闹
一诊：柴胡桂枝汤（龙牡)+四逆散
二诊：柴胡桂枝干姜汤+桂枝茯苓丸
三诊：桂枝加附子汤+龙骨、牡蛎、砂仁

1.大柴胡汤+桂枝龙牡汤+附子
2.桂枝龙牡汤+四逆汤+酸枣仁
3.大柴胡汤+桂苓汤

真武汤+桂枝茯苓丸

1诊小柴胡葛根汤2诊柴胡桂枝干姜汤加荆防3诊桂枝茯苓丸大黄

错2诊柴胡龙牳汤

        

这个病人好像很容易治疗，但开得方药可能会多以点，没办法分析原因，是否有联系，但有效率都是很高得