一笑堂主人:尹周安(南华附一中医科)
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杨某某 男 71岁 衡山福田乡 2011年3月11义诊案
病史简介:患者罹患
糖尿病,糖尿病足,冠心病,肺心病等多种慢性疾病。近一年来出现胸闷,心悸,气促,下肢浮肿。得知南华附医疗队前来福田义诊,故前来求诊。
首诊症见:虚胖形体,面色偏暗,唇口发绀。动则胸闷气促,心悸不得卧。双下肢高度凹陷性浮肿,小便量少,夜尿频,口干,舌质稍红,胖大,边有齿痕。
问之:大便何如?
答曰:大便干结如羊屎,数日一次。
痰饮内阻,胃失降浊,木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。。。
木防己15 党参20 桂枝15 茯苓30 芒硝6(冲服)
白术25
炙甘草10
生姜6片 大枣6粒
4剂。
告知:服药后大便次数会明显增加,大便转溏软,乃方药中病之佳兆也,诸症亦将随之缓解。。。
2011年4月2日晚:正值晚班,接到患者所在村之村医周医生电话,告知:服药后效果极佳,患者家人要求前来复诊。清明节将至,考虑本人回长沙,故连夜赶至衡阳复诊。
病人兴奋告知:尹医生,正如您所言,服药后大便通畅,溏软,甚是舒畅,小便增加,夜尿减少,双下肢浮肿随之显减,心悸,胸闷等症状明显好转。此乃近一年来服用中药中见效最快的,更重要的是药少便宜。。。
病人感激之情溢于言表。方药对证,收效的确明显。大便已溏软,但心下仍有悸动不安,腹中肠鸣。口干疲乏,淡红,苔薄白腻,脉虚大。
木防己汤合
防己茯苓汤加减。。。
木防己15 党参20 桂枝15 茯苓30 生石膏6
白术25 炙甘草10
黄芪40 生姜6片 大枣6粒
5剂。
病情缓解后改苓桂剂善后。。。。
一笑堂主人自按:
痰饮之所生,乃肺脾肾及三焦等脏腑功能失常所致,气津病久入血分,木防己汤及去石膏加茯苓芒硝汤,乃气血津同治之法。。。
周医生问曰:为何不考虑使用
猪苓汤?
答曰:
猪苓汤,主治水热互结伤阴,病在下焦为主。该患者久病气血津同病,故见动则气促,唇口发绀等均是津停血滞之象。故选仲景之木防己汤系列,考虑大便干结,芒硝有软坚散结逐痰饮之功,故先以木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。。。
周医生再问:为何不用白术
附子汤?其中大便亦常见大便坚。。。?
答曰:白术附子汤,仲景用来治疗寒湿痹症,以痛症为主;木防己汤,方证重在津与血之表现。。。
周医生问曰:该患者下一步该如何论治?
答曰:痰饮者,当以温药和之。然考虑病情缓急,
水肿甚者,采用大禹治水之法,可用
五苓散之辈急开支流;水肿退,则恢复脏腑功能为主,苓桂剂或肾气丸等缓图。总之,知犯何逆,随证治之,乃临床处理问题之要诀。。。