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皮外五官与经方:(转帖)木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤治疗痰饮案。。。

  一笑堂主人:尹周安(南华附一中医科) 个人博客:http://yinzhouan1982.blog.163。com/
防己汤加减治疗痰饮案
吴某某 男  62岁 衡阳市人  2011年3月22日首诊
病史简介:反复胸闷心悸尿频数年,加重1月。患者素有肺心病,冠心病,前列腺增生症。长期服用西药(护心,扩冠,前列腺药物)症状平稳。近1个月来因前列腺症状之尿频尿急突出,故自购某种治疗前列腺药物后心悸,胸闷明显加重。遂停用该药,心悸症状随之缓解,然停用该药后前列腺增生症之尿频尿不尽等症状再现。左右为难之际,经其儿子推荐前来求诊。
现在症见:胸闷,心悸,伴有明显疲乏,气促,小便不利,以尿频尿急尿不尽为主。加之大便干结,数日一行,甚是难受。口干口苦,舌淡紫,苔白厚腻。脉弦。
痰湿之体,津停血滞,木防己汤去石膏茯苓芒硝汤主之。
汉防己15  桂枝15  芒硝6 (冲服) 茯苓40
党参20   生6片 大枣6粒
5剂。
二诊(2011年3月31)服用上方后前来复诊,告知:胸闷,心悸,疲乏等症状明显缓解,小便通利,尿频尿急随之消失。大便转溏软。但见腹中肠鸣,舌仍淡紫,苔薄白腻。脉弦沉。
二便通利,痰饮一时难除,温化之剂缓图。苓桂术甘汤主之,
茯苓50   桂枝15  白术15  炙甘草6
5剂。
痰饮将尽后,改桂枝茯苓丸肾气丸善后。。。。

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一笑堂主人:尹周安(南华附一中医科)

个人博客:http://yinzhouan1982.blog.163。com/


杨某某 男 71岁  衡山福田乡   2011年3月11义诊案

病史简介:患者罹患糖尿病,糖尿病足,冠心病,肺心病等多种慢性疾病。近一年来出现胸闷,心悸,气促,下肢浮肿。得知南华附医疗队前来福田义诊,故前来求诊。

首诊症见:虚胖形体,面色偏暗,唇口发绀。动则胸闷气促,心悸不得卧。双下肢高度凹陷性浮肿,小便量少,夜尿频,口干,舌质稍红,胖大,边有齿痕。

问之:大便何如?

答曰:大便干结如羊屎,数日一次。

痰饮内阻,胃失降浊,木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。。。

木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  芒硝6(冲服)

白术25   炙甘草10  生姜6片 大枣6粒

4剂。

告知:服药后大便次数会明显增加,大便转溏软,乃方药中病之佳兆也,诸症亦将随之缓解。。。  


2011年4月2日晚:正值晚班,接到患者所在村之村医周医生电话,告知:服药后效果极佳,患者家人要求前来复诊。清明节将至,考虑本人回长沙,故连夜赶至衡阳复诊。

病人兴奋告知:尹医生,正如您所言,服药后大便通畅,溏软,甚是舒畅,小便增加,夜尿减少,双下肢浮肿随之显减,心悸,胸闷等症状明显好转。此乃近一年来服用中药中见效最快的,更重要的是药少便宜。。。

   病人感激之情溢于言表。方药对证,收效的确明显。大便已溏软,但心下仍有悸动不安,腹中肠鸣。口干疲乏,淡红,苔薄白腻,脉虚大。

木防己汤合防己茯苓汤加减。。。

木防己15  党参20  桂枝15 茯苓30  生石膏6

白术25   炙甘草10  黄芪40 生姜6片 大枣6粒

5剂。
病情缓解后改苓桂剂善后。。。。


一笑堂主人自按:

痰饮之所生,乃肺脾肾及三焦等脏腑功能失常所致,气津病久入血分,木防己汤及去石膏加茯苓芒硝汤,乃气血津同治之法。。。


周医生问曰:为何不考虑使用猪苓汤?

答曰:猪苓汤,主治水热互结伤阴,病在下焦为主。该患者久病气血津同病,故见动则气促,唇口发绀等均是津停血滞之象。故选仲景之木防己汤系列,考虑大便干结,芒硝有软坚散结逐痰饮之功,故先以木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。。。


周医生再问:为何不用白术附子汤?其中大便亦常见大便坚。。。?

答曰:白术附子汤,仲景用来治疗寒湿痹症,以痛症为主;木防己汤,方证重在津与血之表现。。。


周医生问曰:该患者下一步该如何论治?

答曰:痰饮者,当以温药和之。然考虑病情缓急,水肿甚者,采用大禹治水之法,可用五苓散之辈急开支流;水肿退,则恢复脏腑功能为主,苓桂剂或肾气丸等缓图。总之,知犯何逆,随证治之,乃临床处理问题之要诀。。。


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谢谢分享,请问楼主,到底是用汗防己还是木防己?

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haoan

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防己,为水肿与风湿痹痛之要药。然其又有汉防己与木防己之分。汉防己主水气,功偏疏导水道,功善利水消肿,故凡病症偏于下部,湿重于风者,多用汉防已。 木防已主风气,性偏宣通经络,力善祛风止痛。且木防已含马兜铃酸,有引起肾功损害的毒副作用之相关报道。

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学习了。十年前我在附一学习。没有一个病例有这样。


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木防已汤为什么加生姜和大枣?
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