妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第1期
问题索引：
一、【问题】曼彻斯特手术方式？
二、【问题】关于压力性尿失禁不正确的表述是？
三、【问题】子宫内膜异位症病灶最多见的部位为？
四、【问题】确诊子宫内膜异位症的依据应为？
五、【问题】40岁，妇女，经量多，月经周期为30天一次，经期延长，经量多，末次月经持续20天，此时内膜活组织检查为？
六、【问题】子宫内膜功能层从基底层崩解脱离是？
具体解答：
一、【问题】曼彻斯特手术方式？
A.全子宫切除+阴道前后壁修补术
B.阴道前后壁修补术+库柏韧带悬吊
C.诊刮+子宫切除+双附件切除+阴道前后壁修补
D.阴道纵隔成形术
E.宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补
【解答】E
曼彻斯特手术方式是宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补。
二、【问题】关于压力性尿失禁不正确的表述是？
A.是腹压的突然增加导致尿液不自主流出
B.与年龄有关
C.由逼尿肌收缩压引起
D.正常状态下无遗尿
E.腹压突然增高时尿液自动流出
【解答】C
压力性尿失禁是腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、打喷嚏、跳跃，搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。
三、【问题】子宫内膜异位症病灶最多见的部位为？
A.卵巢
B.输卵管
C.子宫后壁下段
D.直肠子宫陷凹
E.宫骶韧带
【正确答案】 A
卵巢子宫内膜异位症最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。
四、【问题】确诊子宫内膜异位症的依据应为？
A.B型超声检查
B.宫腔镜检查
C.腹腔镜检查
D.测定血CA125值升高
E.进行性痛经，子宫后方触痛性结节
【解答】C
凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。确诊应首选腹腔镜检查，也可剖腹探查获得组织病理诊断。少数情况下，病理未发现异位子宫内膜的证据，但临床表现和术中所见符合内异症特征，也可诊断。
因此本题选Ｃ。
五、【问题】40岁，妇女，经量多，月经周期为30天一次，经期延长，经量多，末次月经持续20天，此时内膜活组织检查为？
A.子宫内膜不规则脱落
B.黄体功能不足
C.分泌期子宫内膜
D.子宫内膜不典型增生
E.以上均不是
【解答】A
子宫内膜不规则脱落：表现为月经间隔时间正常，但经期延长，且出血量多。
六、【问题】子宫内膜功能层从基底层崩解脱离是？
A.孕激素撤退
B.雌激素撤退
C.孕酮和雌激素撤退
D.雌激素增多
E.黄体退化
【解答】C
子宫内膜功能层从基底层崩解脱离是孕酮和雌激素撤退的最后结果，子宫肌层收缩引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少，组织变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。
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