下述三类利尿药均可用于治疗CHF:中效能：噻嗪类（氢氯噻嗪、氯酞酮、吲达帕胺等）高效能：呋塞米、托拉塞米等低效能：螺内酯、阿米洛利一、药理作用 水钠排泄 血容量 前负荷利尿药 钠排泄 胞内Ca 2+ 外围阻力 后负荷改善心功能，CO，缓解淤血症状二、临床应用1.轻度CHF——单用噻嗪类2.中度CHF——袢利尿药或噻嗪类和留钾利下述三类利尿药均可用于治疗CHF:中效能：噻嗪类（
氢氯噻嗪、氯酞酮、
吲达帕胺等)
高效能：
呋塞米、
托拉塞米等
低效能：
螺内酯、
阿米洛利一、药理作用
水钠排泄 血容量 前负荷
利尿药 钠排泄 胞内Ca 2+ 外围阻力 后负荷
改善心功能，CO，缓解淤血症状
二、临床应用
1.轻度CHF——单用噻嗪类
2.中度CHF——袢利尿药或噻嗪类和留钾利尿药合用
3.重度CHF、慢性CHF的急性发作、急性
肺水肿——呋塞米
β受体阻断药
β受体阻断药治疗CHF的依据是：CHF 交感神经活性增高 心肌耗氧量，损伤心肌
RAAS活性增高
β受体下调 一、药理作用及机制
1.阻断β受体，阻断
儿茶酚胺的心
脏毒性
医.学全在线www.med126.com2.上调β受体—恢复对儿茶酚胺的敏感性，促进心肌舒缩功能的协调性
3.抑RAAS和
精氨酸加压素的作用，扩张血管，减轻水钠潴留，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量
4.减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌血流灌注
5.抗心率失常作用，降低CHF
猝死的发生率
6.卡维洛尔阻断α受体，降低后负荷。
二、临床应用
1975年前禁用负性肌力作用－可能使CHF恶化。
目前主要用于下述情况：
1.
扩张型心肌病的CHF
2.伴有
高血压、
心律失常、冠心病、心梗等
3.常规治疗无效者
应用注意
1.不作为第一线药应用
2.疗效发挥需2－3月
3.小剂量应用，合用其他抗CHF药（如利尿药、ACEI、强心苷等)
4.严重心动过缓、左室功能减退、
房室传导阻滞、低血压及
支气管哮喘慎用或禁用。
