2018年执业中药师《答疑周刊》第44期
问题索引：
1.【问题】老师，中药综合第九章的内容那么多，怎么记忆呢？
2.【问题】老师，中成药的合理应用，怎么学？
3.【问题】老师，中西药的合理联用，怎么学？
具体解答：
1.【问题】老师，中药综合第九章的内容那么多，怎么记忆呢？
第九章的内容举例较多，而往往考试的时候多会考到举例的题目。所以谁与谁能联用，联用有什么效果。谁与谁不能联用，不能联用的原因是什么。这些是需要咱们搞清楚，弄明白的。下面就第九章的内容给大家做如下总结。
2.【问题】老师，中成药的合理应用？
（1)中成药之间的配伍应用
| 配伍 | 配伍举例 | 口诀 |
| 功效相似 | 附子理中丸＋四神丸 | “四子人归脑立清” |
| 归脾丸＋人参养荣丸 | ||
| 脑立清胶囊（片)＋六味地黄丸 | ||
| 功效不同，一药为主，一药为辅 | 二陈丸+平胃散 | “陈平想白凤” |
| 乌鸡白凤丸+香砂六君丸 | ||
| 一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用 | 舟车丸+四君子丸 | “四车今麦郎” |
| 金匮肾气丸+麦味地黄丸（生脉散/参蛤散) | ||
| 部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法 | 内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏 | “暖宫暖脐六神冰” |
| 内服六神丸，外用冰硼散吹喉 |
（2)含“十八反、十九畏”药味中成药的配伍禁忌
| 中成药（甲方) | 所含药物（甲) | 配伍联用 | 所含药物（乙) | 中成药（乙方) |
| 大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸 | 附子 | “十八反”-半蒌贝蔹及攻乌，所以不能联用 | 川贝 | 川贝枇杷露、蛇胆川贝液 |
| 半夏 | 通宣理肺丸 | |||
| 利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片 | 郁金 | “十九畏”-丁香莫与郁金见，所以不能联用 | 丁香 | 六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散 |
| 心通口服液、内消瘰疬丸 | 海藻 | “十八反”-藻戟遂芫俱战草，所以不能联用 | 甘草 | 橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊 |
| 祛痰止咳颗粒 | 甘遂 |
（3)含有毒药物中成药的联用
①大活络丸+天麻丸（因含附子，不能联用)
②朱砂安神丸+天王补心丸（因含朱砂，不能联用)
（4)存在证候禁忌，不能联用
③金匮肾气丸+牛黄解毒片
（5)含麻黄与含朱砂的药物
①含麻黄忌与降血压、扩张冠脉的药物联用
降血压的药物有：复方罗布麻叶、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸。
扩张冠脉的药物有：速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液。
②含朱砂忌与含较多溴离子或碘离子的药物联用
含溴离子、碘离子的药物有：消瘿五海丸、内消瘰疬丸。
3.【问题】老师，中西药的合理联用，怎么学？
| 联用特点 | 中药或中成药 | 宜联用或同服的西药 | 联用作用 |
| 协同增效 | 黄连、黄柏 | 四环素、呋喃唑酮（痢特灵)、磺胺甲基异噁唑 | “增效连柏四磺喃” |
| 金银花 | 青霉素 | “金银青霉白冰胺” | |
| 丙谷胺 | 甘草、白芍、冰片 | ||
| 甘草 | 氢化可的松 | “甘草可松丹参羟” | |
| 丹参注射液 | 间羟胺（阿拉明)、多巴胺等 | ||
| 丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等 | 低分子右旋糖酐、能量合剂 | “注射丹芪能右酐” | |
| 生脉散、丹参注射液 | 莨菪碱 | ||
| 降低毒副反应 | 甘草 | 呋喃唑酮 | “降毒甘喃石麦平” |
| 氯氮平 | 石麦汤（生石膏、炒麦芽) | ||
| 碳酸锂 | 白及、姜半夏、茯苓等复方中药 | “碳酸半及与茯苓” | |
| 减少剂量 | 珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻)]有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60% | “减量菊乐盼甘苓” | |
| 地西泮＋苓桂术甘汤：地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除 | |||
C.补中益气丸与金匮肾气丸
D.附子理中丸与牛黄解毒片
E.祛痰止咳颗粒与通宣理肺丸
1.因功能相悖而不宜合用的药组是
2.因配伍禁忌而不宜合用的药组是
【答案】D、E
【解析】不同功效药物联用的禁忌，如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。
含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌，临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。
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