2019年执业中药师《答疑周刊》第36期
问题索引：
2.【问题】老师，心通口服液为什么不能与通宣理肺丸合用？
3.【问题】老师，通宣理肺丸为什么不能与呋喃唑酮等西药合用？
具体解答：
1.【问题】老师，人参再造丸为什么不能与通宣理肺丸合用？
人参再造丸中含有乌头类药物，通宣理肺丸中含有半夏，根据十八反“半蒌贝蔹及攻乌”得知，乌头与半夏之间存在配伍禁忌，故含有它们二者的中成药之间也存在配伍禁忌，故不宜合用。
2.【问题】老师，心通口服液为什么不能与通宣理肺丸合用？
心通口服液中含有海藻，通宣理肺丸中含有甘草，根据十八反“藻戟遂芫俱战草”得知，海藻与甘草之间存在配伍禁忌，故含有二者的中成药之间也存在配伍禁忌，故不宜合用。
总结归纳：含有“十八反”“十九畏”等药味中成药的配伍禁忌
（1)十八反：半蒌贝蔹及攻乌
（2)十八反：藻戟遂芫俱战草
3.【问题】老师，通宣理肺丸为什么不能与呋喃唑酮等西药合用？
通宣理肺丸中含有麻黄，麻黄的主要成分是麻黄碱。含麻黄碱的中药不宜与单胺氧化酶抑制剂如呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉兰等合用。因为麻黄碱会促使单胺类神经递质大量释放，引起头痛、呼吸困难等不良反应。存在的药物相互作用是：酶抑反应。
总结归纳：中西药联用的药物相互作用—影响代谢
（1)酶促反应（酶指的是肝药酶，诱导剂可使代谢加速)
| 中药 | 西药 | 机制 |
| 酒剂、酊剂（如藿香正气水) 注：乙醇为酶促剂 |
苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平 另：安乃近、胰岛素等 |
使得肝药酶活性增强，代谢加速，半衰期缩短，药效下降 |
| 三环类抗抑郁药（氯米帕明，丙米嗪，阿米替林、多塞平) | 代谢加速，使得代谢产物增加，增加了三环类抗抑郁药的不良反应 |
（2)酶抑反应（酶指的是肝药酶，抑制剂可使代谢减慢)
| 中药 | 西药 | 机制 |
| 含鞣质（五倍子、大黄、虎杖、石榴皮、山茱萸、诃子、侧柏叶、地榆) | 淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生 | 与酶结合，形成缔合物，使酶的效价降低，影响代谢 |
| 含麻黄碱（大活络丸、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸) | 单胺氧化酶抑制剂（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉兰) | 麻黄碱促使单胺类神经递质大量释放，引起头痛、呼吸困难等不良反应 |
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