充血性心力衰竭（心力衰竭)
1. 了解病因：心肌缺血、瓣膜性心脏病、中毒（酒精，蒽环类抗肿瘤药、可卡因)、心肌炎（如病毒)、长期高血压、侵润性疾病（淀粉样变、血色病和结节病)、围产期心肌病、甲减、维生素缺乏（维生素B1)、心律失常相关性以及特发性。
2. 辅助检查：心电图、胸片、心脏超声、MRI、左室造影，如果考虑缩窄性心包炎或者限制性心肌病可以行右心导管。在病因不明时，考虑行心内膜活检。
3. 初步评价是左心衰？右心衰？或全心衰？
左心衰
右心衰
呼吸急促
JVP升高
湿罗音
肝颈静脉回流，右季肋部疼痛，
肝脏充血肿大
S3
腹水，周围水肿
4. 加重心衰的病因：心肌缺血、药物依从性差、饮食控制差、药物治疗不充分、高血压、心律失常、瓣膜性心脏病、容量过多、肺栓塞、感染、心包缩窄或心包填塞、甲亢、躯体或情感应激。
5. 脑钠肽（BNP)的诊断意义：有助于鉴别诊断充血性心衰和其它原因引起的呼吸困难。
# BNP是一种内源性多肽，在室壁张力增加的情况下由心房细胞合成并释放。BNP有扩张血管和利尿作用；
# 诊断心衰（BNP≥150pg/ml)的敏感性为85%，特异性为83%；
# BNP的水平与心衰程度相关，可以用来诊断急性心衰加重、长期监测及判断预后；
# BNP半衰期很短，仅十数分钟，有利于诊断急性心衰；
# 要根据肾功能情况调整BNP的正常上限值：
GFR（ml/min/1.73m2)
BNP正常上限值（pg/ml)
<30
71
30-59
104
60-89
201
>90
225
6. 常规处理
# 复习病历、心电图或超声检查关于射血分数的结果，判断是否存在收缩性或舒张性心功能不全；
# 如果存在缺血性心脏病的因素医学.全.在.线.提供. www.med126.com，应评价是否存在ACS；
# 所有病人饮食的钠量都应该限制在2g以内，必要时需限制液体入量（尤其是对于低钠血症)；
# 鼻导管或面罩给氧缓解呼吸困难，维持氧饱和度；
# 可予吗啡5-10mg 肌注缓解呼吸困难和控制情绪激动；
# 可加用多巴胺/多巴酚丁胺治疗，硝酸甘油静点。治疗目标为：右房压（RA)7mmHg，肺毛细血管楔压（PCWP)15mmHg，体循环阻力（SVR)1000-1200，心指数（CI)>2.5；
# 有条件的病人可采用脉搏指示的连续心输出量监测（PiCCO)。
