西医综合考研神经内科模拟题(三)
1.男性，25岁，因剧烈头痛一天来门诊就诊。检查：神志清醒，颈强硬，无瘫痪，病理征阴性。为确诊，下列哪项检查最有意义?B
A.脑电图
B.CT头颅扫描
C.脑血流图
D.脑血管造影
E.腰穿查脑脊液
2.男性，60岁，突然出现眩晕恶心呕吐，随后讲话不清，吞咽困难，饮水呛咳，检查发现左侧Horner综合征，双眼水平眼震及旋转眼震，交叉性感觉障碍(左侧面部及右C3以下半身痛觉障碍)，左软腭抬举活动差及左咽反射消失，左上下肢共济失调，其病变部位在C
A.左侧延髓
B.左侧延髓前部
C.左侧延髓背外侧 P91延髓背外侧综合症 Wallenberg综合征
D.左侧脑桥及延髓
E.右侧脑桥及延髓
3.男性，28岁，发热38-39℃持续7天，伴头痛呕吐3天。检查脑膜刺激征阳性，但其他神经系统体征缺如。为确诊下列哪项检查最有意义?C
A.头颅CT
B.EEG
C.CSF
D.MRI
E.胸部X线平片
4.男性，20岁，行走时突然倒地，意识丧失，双眼向上凝视，口吐白沫，尿失禁约3分钟后意识恢复。查体仅见头皮小血肿，辅助检查最可能发现异常的是B
A.头颅CT，可见急性硬膜下血肿
B.脑电图，可见阵发异常及棘波
C.心电图，可见频发多源早搏
D.腰穿，可见血性脑脊液
E.头颅CT，可见颅骨线性骨折
5.交叉性瘫痪的病变部位在B
A.大脑
B.脑干
C.颈髓
D.胸髓
E.前角
6.患者，男性，56岁医.学全.在.线www.med126.com，爬山后急起右侧肢体活动不能伴意识不清3小时入院。既往有心肌梗塞史。检查：浅昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体活动差于左侧。当即检颅脑CT为阴性。首先考虑为B
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.脑出血
E.脑肿瘤伴出血
7.患者，男性，40岁，一年前常有左肩臂痛，呈放射性，半年来渐进双下肢无力发麻，近期小便费力。检查：颅N(-)，左肱二头肌反射(+)，肱三头肌反射+++，右侧上肢腱反射++，双下肢腱反射+++，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级，左上肢前臂呈条带型痛觉下降，胸5、6以下痛觉下降，右侧为甚，应首先考虑病变部位是C
A.胸髓5.6
B.胸髓4.5
C.颈髓5.6
D.颈髓6.7
E.颈髓7.8
8.患者，男性，14岁，频繁发作意识丧失，四肢抽搐四小时来诊。过去三年中有反复意识丧失，肢体抽搐史。此病人首选治疗是B
A.安定肌注
B.安定静注
C.苯妥因钠肌注
D.鲁米那肌注
E.副醛灌肠
9.患者，女性，65岁教师，讲话口齿不清，吞咽困难，饮水反呛。曾二次发作中风，有高血压史。检：伸舌受限，无舌肌萎缩，四肢反射亢进，双侧巴氏征(+)，最可能的诊断是B
A.进行性延髓麻痹
B.假性球麻痹 P55 真假的区别在于咽反射消失与否，有无舌肌萎缩
C.格林-巴利综合征
D.延髓空洞症
E.小脑后下动脉血栓形成
球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括咽神经、迷走神经和舌下神经)，因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。所以，凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损(主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动性颅神经核——疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹
10.女性，27岁，一周前患感冒，一天前诉背部疼痛，继之出现肢体麻木，双下肢瘫痪，尿潴留，神经系统检查发现T节段平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力1级，腱反射对称。双侧Babinskis征(+)，该病人的诊断首选应考虑为B
A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B.急性脊髓炎
C.脊髓粘连性蛛网膜炎
D.视神经脊髓炎
E.脊髓空洞症
11.男性，58岁，高血压病史10余年，某日早起后突发剧烈头痛，呕吐，2小时后出现神志不清，鼾声呼吸和大小便失禁。查体：中昏迷，双瞳缩小，左侧鼻唇沟浅，左侧下肢外旋位，左侧Babinski's征(+)，左侧提睾反射消失，BP24/13kPa(180/97mmHg)，抢救该病人首选程序应是D
A.静滴低分子右旋糖酐补充血容量
B.肌注安定预防抽搐，急查心电图
C.肌注利血平降血压，急行腰椎穿刺
D.静推甘露醇降低颅内压，急检头颅CT扫描
E.静脉补钾，防止电解质紊乱
12.脊髓半侧损害(pown-Sequard综合征)所出现的感觉障碍，表现为受损节段平面以下E
A.双侧深感觉障碍
B.对侧深感觉障碍
C.同侧触觉障碍，对侧痛温觉障碍
D.同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍
E.同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍
13.患者，女，12岁，二天内反复多次全身抽搐。在发作间歇期仍意识不清，治疗该患者的首选药物应为C
A.静推甘露醇降颅压
B.口服苯妥英钠治疗抽搐
C.静推安定制止发作
D.静脉注射青霉素预防感染
14.某男性患者，32岁，在玩牌时突起头痛，伴呕吐。即来我急诊室就诊。检查：神志清，左侧瞳孔大于右侧瞳孔，左眼处于外展位，不能内收，颈强硬，克氏征及布氏征均阳性。余神经系统检查(-)。两周后患者病情稳定，为明确病因，最好做以下哪种检查?E
A.腰穿脑脊液检查
B.脑电图检查
C.头部CT扫描
D.脑超声波检查
E.脑血管造影
15.关于腰穿脑脊液检查，以下哪项不正常?B
A.压力1.766kPa(180mmHO)
B.压颈(Queckenstedt)试验阳性
C.细胞数5×10/L，以单核的白细胞为主
D.蛋白质定量测定0.45g/L
E.糖定量2.5mmol/L
16.蛛网膜下腔出血最常见的原因是C
A.脑血管畸形
B.高血压
C.先天性颅内动脉瘤 P100
D.脑动脉炎
E.血液病
17.55岁男性患者，表情呆板，运动减少，右手不自主震颤，呈搓药丸状。其临床表现还应包括以下哪项?D
A.肌张力呈折刀样增强
B.肌张力低下
C.肌束颤动
D.肌张力呈齿轮样增强 P160 帕金森 铅管样肌强直 齿轮样肌强直
E.肌肉萎缩
18.30岁男患，晨起时发现四肢无力，不能行走。查体：颅神经正常，四肢对称性弛缓性瘫痪，无感觉障碍，二头肌，三头肌及膝反射消失，为明确诊断，最重要的实验室检查是D
A.测空腹血糖
B.做头部CT扫描
C.查脑脊液
D.测血钾
E.脑电图描记
19.女性20岁，发作性左侧头痛三年医学全在线网站www.med126.com，性质呈搏动性，发作前常有眼前闪光，以后出现头痛，常伴呕吐，一天左右缓解，一般半年左右发作一次，近半年来发作次数增加，几乎每月发作2～3次。作为预防治疗应采用下列何种药物最为适宜?D 偏头痛
A.止痛片
B.20%甘露醇
C.麦角胺咖啡因 P257 发作早期 发作期：曲谱坦类(舒马坦)
D.苯噻啶
E.安定
20.50岁，男性患者因表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴中出现病情反复，时轻时重，最应该采取的措施是C P164 症状波动 增加每日服药次数或增加每次服药剂量
A.降低药物剂量
B.加用泰必利
C.药剂更加分散服用
D.加用维生素B
E.加用安定
