中级主管护师资格考试《答疑周刊》第13期

　【社区护理学】王先生，55岁，肺癌晚期，自诉每到夜间就疼得睡不着觉，要求给予止痛药。按照WHO疼痛分级，王先生目前处于哪一级 www.med126.com

　　A.O级

　　B.1级

　　C.2级

　　D.3级

　　E.难以判断

　　学员提问：请老师解释疼痛分级。

　　【答案及解析】本题选C。

　　世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： www.med126.com

　　O度：不痛；

　　I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药：

　　II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药：

　　III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；

　　Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

　　【社区护理学】王先生，55岁，肺癌晚期，自诉每到夜间就疼得睡不着觉，要求给予止痛药。遵照“三阶段镇痛疗法”，目前给王先生的首选药物应是 www.med126.com

　　A.阿司匹林

　　B.可待因

　　C.吗啡

　　D.布洛芬

　　E.无需用药

　　学员提问：请老师具体说明与答案有关的知识。 www.med126.com

　　【答案及解析】本题选B。

　　癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织（WHO )大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0 ～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0 为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”www.med126.com

　　1～4 级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5 ～6 级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7 ～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO 提出的癌痛治疗的5 个主要原则给药：

　　（1)口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

　　（2)按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 www.med126.com

　　（3)按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

　　第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注)的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片)等等。

　　第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片)、双克因（可待因控释片)等等。

　　第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片)、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

　　另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

　　（4)用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

　　（5)严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

　　【健康护理、护理管理、感染护理】新生儿病房空气卫生学标准

　　A.≤5cfu／m3

　　B.≤l0cfu／m3

　　C.≤200cfu／m3

　　D.≤500cfu／m3

　　E.≤l5cfu／m3

　　学员提问：老师为什么不选D、C ？

　　【答案及解析】本题选C。

　　医院环境的分类及空气卫生学标准根据GBl5982～1995中规定的医院环境分为四类区域。

　　Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流病房。

　　Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。

　　Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。

　　Ⅳ类环境指传染科和病房。

　　各区域的空气卫生学标准。

　　1.I 类区域环境的空气消毒：这类环境要求空气中的细菌总数≤l0cfu/m3，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；

　　2.Ⅱ类区域环境的空气消毒这类环境要求空气中的细菌总数≤200cfu/m3 ，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；

　　3.Ⅲ类区域：这类环境要求空气中的细菌总数≤500cfu/m3 ，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。

　　Ⅱ类环境的空气消毒，可选用下述方法：

　　（1)循环风紫外线空气消毒器：这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。按产品说明书安装消毒器，开机器30min后即可达到消毒要求，以后每过l5min 开机一次，消毒15min ，一直反复开机、关机循环至预定时间。本机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，对人安全故可在有人的房间内进行消毒。

　　（2)静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个20～30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min 后，可达到国家卫生标准。可用于有人在房间内空气的消毒。

　　（3)注意事项

　　1)所用消毒器的循环风量（m3/h)必须是房间体积的8倍以上。

　　2)有些小型的上述消毒器，经试验证明不能达到上述消毒效果，则不宜用于Ⅱ类环境空气消毒。用户可查验其检测报告和经卫生行政部门发证时批准的使用说明书。

　　3)Ⅱ类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法。

　　【妇产科护理学】关于产后抑郁的描述，错误的是

　　A.产后抑郁可由多方面因素造成

　　B.是一种精神病

　　C.有家族倾向

　　D.可表现出自我伤害行为

　　E.与孕期不良生活事件有关

　　学员提问：请问B为什么不对，还有产后抑郁的症状及治疗，谢谢！

　　【答案及解析】本题选B。

　　抑郁症并不是精神病，所以B是不正确的。

　　产后抑郁是指产后出现的以抑郁为主的短暂情感紊乱。表现为从短暂的心境低落到伴有焦虑和恐惧的严重抑郁，对婴儿及其丈夫的漠不关心、敌意，以及睡眠紊乱等。

　　多数产后抑郁症患者经过治疗或适当干预后会有较好的预后，对孩子不会造成严重的不良影响。目前，治疗产后抑郁症的主要方法：

　　1．在分娩前要防止局部或全身感染。

　　2．尽量避免不良生活压力或者负面事件对产妇的刺激。

　　3．对抑郁症状明显，尤其是有自杀倾向的病人要到精神卫生机构进行抗抑郁药物治疗或者住院治疗。

　　4．心理支持，对产妇尤其是初产妇，要利用母亲、婆婆、医护人员的育儿知识，使她在心理、育儿能力等方面得到支持。

　　5．使产妇认识到产后抑郁症不会给自己或婴儿带来严重的不良后果，以减轻其心理压力。

　　6．心理治疗，对轻度症状患者可以进行心理治疗

　　【内科护理学】属于伤寒典型表现的是

　　A.呼吸衰竭

　　B.循环衰竭

　　C.头痛、腰痛、眼眶痛

　　D.皮肤瘀点、瘀斑

　　E.相对缓脉

　　学员提问：属于伤寒典型表现的是什么？

　　【答案及解析】本题选E。

　　相当于发病的2～3周，表现为：①持续高热39℃～40℃，呈稽留热型。②患者极度虚弱、神情淡漠、无欲状、反应迟钝、听力减退呈特殊中毒状态。③厌食、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻，有的便血、腹痛及压痛，以右下腹最显著。重者可出现谵妄、昏睡或昏迷。④常有相对缓脉。⑤部分患者于第7～10病日出现玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，数目不多，2～4日后消退，但可以再发。⑥约半数的患者有脾肿大及肝肿大。⑦此期易并发肠出血及肠穿孔。