中级主管护师考试辅导：《答疑周刊》2012年第4期

【内科护理学】蛛网膜下腔出血患者再发率最高的时期是在首次出血后的

A.2周内

B.3周内

C4周内

D.5周内

E.6周内

【答案及解析】本题选A

蛛网膜下腔出血再发率较高，以首次出血后一个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高，其临床特点为首次出血后病情稳定或好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷甚至去大脑强直及脑膜刺激征明显加重等。蛛网膜下腔出血应绝对卧床4周。所以这道题应该选择A.

【内科护理学】中枢神经抑制剂的解毒药是

A.小剂量亚甲蓝（美蓝)

B.大剂量亚甲蓝（美蓝)

C.二硫基丙醇

D.依地酸二钠钙

E.纳洛酮

学员提问：能解释一下原理吗？

【答案及解析】本题选E.

本品为纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性。但能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力。纳洛酮生效迅速，拮抗作用强。纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有作用，包括镇痛。另外其还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制，www.med126.com可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。本品尚有抗休克作用。不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制。

本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药。主要用于：

1.解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制，并使病人苏醒；

2.拮抗麻醉性镇痛药的残余作用，新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，可用本品拮抗；

3.解救急性乙醇中毒：静注纳洛酮0.4～0.6mg，可使患者清醒；

4.对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注0.2～0.4mg可激发戒断症状，有诊断价值；

5.促醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。

【内科护理学】患者，男性，32岁，因"发热、肌肉酸痛、乏力3天"入院，查：T40℃，R40次／分，P120次／分，BP100／70mmHg，急性病容，结膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm，肾区叩击痛（+)。诊断为"钩端螺旋体病".病原治疗中，首选的药物是：

A.喹诺酮类

B.头孢菌素

C.青霉素

D.氯霉素

E.庆大霉素

学员提问：能介绍钩端螺旋体病相关知识吗？

【答案及解析】本题选C.

钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命。

疾病病因：

（一)传染源：主要为野鼠和猪。

（二)传播途径：钩体病传播方式为直接接触传播。

（三)人群易感性：人群对钩体普遍易感。

（四)流行特征：由于钩体在外界存活需适当温度及湿度，其感染的方式需在特定的条件和环境下发生。

钩体病的治疗包括抗菌治疗、对症治疗及后症的治疗。

（一)抗菌治疗：钩体对青霉素高度敏感，迄今尚无耐药株出现。研究证实，在发病早期使用抗生素，能有效缩短发热期，加速症状消退，并阻断器官损害的发生。对发病4d以上的重症患者，应用青霉素静脉滴注亦取得满意的疗效。钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，医学.全在线www.med126.com赫克斯默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时。

（二)对症治疗：主要针对各种类型的重型钩体病患者。

（三)后发症的治疗：钩体病后发症为机体免疫反映所致，故无须抗菌药物。轻症状者常可自行缓解。对影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎等，可酌情应用肾上腺皮质激素以缓解病情。

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