2018年备考基础护理学重点笔记2
51.舒适卧位的基本要求有哪些? (1)卧位姿势应符合人体力学的要求，体重均分布于身体的各部位，关节处于正常功能位置;(2)经常变换姿势，至少两小时一次。(3) 注意活动关节 (4)预防褥疮 (5)遮盖患者，保护隐私。
52.去枕仰卧位适用范围:有哪些?(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者(2)椎管内麻醉或脊髓穿刺后的患者
53.中凹卧位的适用范围有哪些?休克患者。
54.屈膝仰卧位适用范围:有哪些?(1)腹部检查的患者(2)女病人导尿时,以暴露操作部位。
55.侧卧位的适用范围有哪些?1)灌肠、肛门检查以及配合胃镜、肠镜检查等 (2)臀部肌内注射(3)预防压疮
56.半坐卧位适用范围有哪些?(1)心肺疾患所引起呼吸困难的患者(2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者 (3)某些面部及颈部手术后的患者(4)恢复期体质虚弱的患者
57.端坐位适用范围有哪些?心力衰竭、心包积液及支气管、哮喘发作的患者
58.俯卧位适用范围有哪些?(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时 (2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者 (3)胃肠胀气所致腹痛
59.头低脚高位适用范围有哪些? (1)肺部分泌物引流,使痰易于咳出 。 (2)十二指肠引流术,有利于胆汁引流。(需采取右侧卧位) (3)妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂 (4)跟骨、胫骨结节牵引时，利用人体重力作反牵引力。
60.头高足低位适用范围有哪些? (1)颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力 (2)减低颅内压，预防脑水肿;(3)开颅手术后
61.膝胸卧位适用范围有哪些?(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗 (2)矫正子宫后倾或胎位不正 (3)促进产后子宫复原
62.截石位适用范围有哪些? (1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术 (2)产妇分娩
63. 协助患者变换卧位时注意事项有哪些?(1)颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧。(2)颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。(3)各种导管和输液装置应安置妥当，防止翻身时导管连接处脱落或扭曲受压。(4)石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处放于适当的位置，防止受压。(5)操作时使患者尽量靠近护士，以缩短重力臂，达到省力的目的。
64.应用保护具的目的有哪些?防止小儿、高热、谵妄、昏迷、 躁动及危重病人发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病人安全。
65.使用保护具时应注意哪些问题?(1)严格掌握应用指征,注意维护患者自尊.(2)向患者及家属说明使用保护具的目的(3)保护具只能短期使用,并定时松解,助患者翻身活动(4)使用时肢体处于功能位置(5)记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。
66.特殊口腔护理适应症有哪些? 禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、口腔疾患等生活不能自理的患者。
67.特殊口腔护理目的有哪些? (1)保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症; (2)去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲, 保持口腔正常功能。 观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味,提供病情变化的动态信息。
68.口腔护理常用漱口溶液及作用有哪些? 生理盐水—清洁口腔、预防感染 1%-3%过氧化氢溶液—遇有机物时,放出新生氧,抗菌除臭 1%-4%碳酸氢钠溶液——破坏细菌的生长环境，用于真菌感染 0.02%呋喃西林溶液——清洁口腔，广谱抗菌 0.1%醋酸溶液——用于铜绿假单胞菌感染 0.08%甲硝唑溶液——用于厌氧菌感染
69.口腔护理的注意事项有哪些? (1)昏迷、牙关紧闭者用张口器 (2)长期应用抗生素 、激素者注意观察有无真菌感染; (3)昏迷患者禁忌漱口,以防误吸. (4)擦洗时,动作宜轻,避免损伤粘膜及牙龈,棉球不可过湿,以防患者将溶液吸入呼吸道. (5)洗时勿处及软腭、咽部以免引起病人恶心。
70.护理患者义齿时应注意什么? 取下的义齿应放在冷水杯中。义齿不可热水、乙醇等消毒液。
71.床上梳发、洗发的目的有哪些? (1) 去除皮屑及污物,使头发整齐、清洁， 减少感染机会，维护患者的自尊和自信。 (2)刺激局部的血液循环,促进头发的代谢.
72.协助患者洗发应注意哪些问题? (1) 操作中防止水流入耳及眼内;(2) 揉搓力量适中,不可用指甲抓,以防抓伤头皮. (3)操作中注意保暖及观察患者一般情况.
73.沐浴的目的有哪些? (1)去除皮肤污垢,保持皮肤清洁,使患者舒适. (2)促进皮肤的血液循环,增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的敏感性,预防皮肤感染和压疮等并发症的发生. (3)观察患者的一般情况,满足其身心需要.
74.淋浴或盆浴的注意事项有哪些? (1)妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴. (2)传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。 (3)饭后1小时才能进行淋浴,以免影响消化.
75.床上擦浴的注意事项有哪些? (1)防止患者受凉,保护患者隐私. (2) 洗脸时注意洗净耳后、耳廓等处。 (3) 脱衣服时先脱近侧，后脱远侧;如有外伤，先脱健侧，后脱患侧。
76.晨间护理的目的有哪些? (1)使患者清洁舒适，预防并发症的发生。 (2)观察和了解患者病情，为诊断、治疗和护理提供依据。 (3)保持病床和病室整洁。
77.晨晚间护理的注意事项有哪些? (1)注意洗净腋窝、指间、乳房下皱褶处和脐部、腹股沟和趾间隙 (2)擦洗过程中注意观察病情，若患者出现寒战、面色苍白等情况时，应立即停止擦浴，给予适当的处理 (3)穿衣服时应先穿远侧，如有伤口，先穿患侧。
78.什么是压疮 ? 压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。
79.什么剪切力? 是因两层组织相邻表面间的滑行,产生相对性的移位所引起的.
80.压疮发生的原因有哪些? (1)力学因素：垂直压力、摩擦力、剪切力 (2)局部经常受潮湿或排泄物刺激 (3)石膏绷带和夹板使用不当 (4)全身营养不良或水肿
81.压疮的好发部位有哪些?仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位： 坐骨结节。
82.预防压疮发生的护理措施有哪些? 应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。(1)避免局部组织长期受压：定时翻身,减少组织的压力;保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。(2)免摩擦力和剪切力 (3)避免局部潮湿等不良刺激(4)促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位(5)改善机体营养状况(6)健康教育
83.压疮瘀血红润期的临床表现有哪些? 瘀血红润期:皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
84.压疮炎性浸润期的临床表现有哪些? 炎性浸润期：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。
85.压疮浅度溃疡期的临床表现有哪些? 浅度溃疡期：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出;感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
86.压疮坏死溃疡期的临床表现有哪些? 坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
87.压疮的治疗及护理措施有哪些?(1)全身治疗：积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染等 (2)局部治疗和护理 (3)健康教育 (4)根据压疮不同发展时期采取不同的治疗护理措施：A.瘀血红润期：增加翻身次数,避免局部过度受压;避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激;改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法.B.炎性浸润期：此期应保护皮肤,避免感染;未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。C.浅度溃疡期：此期护理原则是清洁疮面,促进愈合;解除压迫,保持局部清洁、干燥。采用物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面，距离5cm，每日1～2次，每次10～15分钟。还可采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。D.坏死溃疡期：此期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合;对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长;感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验,每周一次,按检查结果选用药物;对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织,以缩短压疮的病程,减轻患者的痛苦。
88.什么是疼痛? 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
89.疼痛的反应有哪些? 生理反应:面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心、呕吐、休克等。行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹等。情绪反应： 紧张、恐惧、焦虑等。
90.疼痛的特征有哪些?疼痛的三种特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
100.引起疼痛的主要原因有哪些?(1)温度刺激 (2)化学刺激(3)物理损伤(4)病理改变 (5)心理因素
