护理学基础-电子教案:第十六章

课程名称

护理学基础

年级

2006

专业

护理本科

授课教师

李雨昕

职称

助教

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第十六章 脉搏与血压

基本教材及主要参考书（注明页数)

蒋安丽，主编，基础护理学，北京，人民卫生出版社，2006，351页。

目的与要求：

1．解释下列概念：脉搏短绌、高血压、低血压的概念。

2．掌握：脉搏、血压的正常值；测量脉搏、血压的操作方法；异常血压的护理措施。

3．熟悉患者脉搏、血压的异常变化。

4．了解正常脉搏、血压的生理变化。

教学内容与时间安排、教学方法：

复习、导入新课、展示目标   5分钟

第一节 脉搏

一、脉搏的概念   10分钟

二、脉搏的评估   15分钟

三、脉搏的测量   5分钟

第二节 血压

一、血压的概念   5分钟

二、血压的形成   3分钟

三、影响血压的因素  7分钟  

四、血压的评估   20分钟

五、血压异常患者的护理 5分钟

六、血压的测量技术  20分钟

录像 20分钟

小结  5分钟

教学方法：精讲+演示、多媒体教学课件

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：血压的测量技术

难点：血压的测量技术

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

教学过程

第十六章  脉搏与血压

【新课导入】

   【展示教学内容】

【给出教学目标】

基本知识

第一节 脉搏

（一)正常脉搏的观察及生理性变化

1.脉搏的产生

机理：当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，主动脉内压力骤然升高，动脉管壁随之扩张。当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏（arterial pulse)，这种搏动在浅表的动脉可触摸到，临床简称为脉搏（pulse)。

2.正常脉搏及生理性变化

（1)脉率  成人在安静时，每分钟脉搏为60－100次。

脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素而变动。一般女性比男性稍快。幼儿比成人快，运动和情绪变化时可暂时增快，休息和睡眠时较慢。

（2)脉律即脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。

3．脉搏的强弱  它取决于动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性和脉压大小。正常时脉博强弱一致。

4．动脉管壁的弹性 正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性。

（二)异常脉搏的观察与护理

1.频率异常

（1)速脉 成人脉率每分钟超过100次，称为速脉。常见于发热、休克、大出血前期等患者。

（2)缓脉 成人脉率每分钟低于60次，称为缓脉。常见于颅内压增高，房室传导阻滞、洋地黄中毒等患者。

2.节律异常  脉搏的速率、节律、强度发生不规则的变化。可分为：

（1)间歇脉  在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇)，亦称过早搏动或期前收缩。

发生机制：主要是由于窦房结以外的异位起搏点于下一次窦性搏动前发出冲动，使心脏搏动早出现。

间歇脉多见于心脏病或洋地黄中毒的患者，也可见于少数无心脏病的健康人。

（2)脉搏短绌  即在同一单位时间内，脉率少于心率。

其特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。

发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只发生心间，但不能引起周围血管的搏动，因而，造成脉率低于心率，这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”。

见于心房纤维颤动的患者。脉搏短绌越多，心律失常越严重，当病情好转，“绌脉”可能消失。若遇此患者，应同时测心率与脉率。

3.脉搏强弱的异常

（1)洪脉  当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大www.med126.com/zhicheng/时，脉搏大有力，称洪脉，见于高热患者。

（2)丝脉 当心输出量减少，动脉充盈度降低, 脉搏细弱无力，扪之如细丝、称丝脉。见于大出血、休克患者。

（3)水冲脉  见于主动脉瓣关闭不全,甲亢,动脉导管未闭及严重贫血。

（4)交替脉  是指脉律正常 而脉搏强弱交替出现的脉搏。以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关 往往提示左心功能不全。

（5)奇脉  是指吸气时脉搏明显减弱或消失，产生原因是吸气时由于病理原因使心脏受束缚左室搏血量减少所致。

4.动脉壁的异常

动脉硬化时，管壁粗硬，失去弹性，且呈纡曲状，用手触摸时，有紧张条索感，如同按在琴弦上，中医称为弦脉。见于动脉硬化患者。

5.异常脉搏的护理

（1)观察&nb医学三基sp; 密切观察病情，指导患者按时服药。

（2)休息  必要时输氧。

（3)给氧

（4)心理护理  做好心理护理，消除顾虑。

（5)健康教育  指导患者保持情绪稳定，戒烟限酒，饮食清淡，保持大便通畅。

第二节 血压

（一)正常血压及其生理性变化

1.血压的形成

血压（blood pressure, BP)  是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。

2.影响血压形成的因素

（1) 每搏输出量 

（2) 心率。

（3) 外周阻力。

（4) 主动脉和大动脉管壁的弹性

3.血压正常值 血压通常以肱动脉血压为标准。正常成人安静时收缩压为90～139mmHg，舒张压为60～89mmHg，脉压为30～40mmHg。

4.影响血压变化的因素

1．年龄  年龄增长，血压逐渐增高，以收缩压最明显。

2．性别  女性在更年期以前，血压低于男性。

3．时间和睡眠  清晨低，饭后略有升高；晚餐后最高，睡觉时又降低。

4．体型 高大、肥胖者较高。

5．体位 站立>坐位>卧位。

6．环境 寒冷升高，高温下降。

7．部位  右上肢>左上肢，下肢>上肢。

8．其他 情绪激动、剧烈运动、兴奋、疼痛、吸烟使血压的升高。

（二)异常血压的观察与护理

1.异常血压的观察

（1)高血压 在未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压在≥140mmHg和（或)舒张压≥90mmHg，即称为高血压。常见于动脉硬化、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高。

（2)低血压 成人收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭。

（3)脉压的变化 脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化等；脉压减少，可见于心包积液、缩窄性心包炎等。

2.异常血压的护理

1．保持情绪稳定。

2．卧床休息。

3.指导患者按时服药，观察效果及不良反应。

（三)血压计的种类与构造

（1)种类

1．汞柱式血压计

2．弹簧表式血压计

3．电子血压计

（2)构造 由三部分组成。

基本技能  

四、血压测量法

（一)目的

1.判断血压有无异常。

2.动态监测，间接了解循环系统的功能状况。

3.协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据。

（二)测量血压的方法

（三)注意事项

1．定期检查血压计。

2．为了免受血液重力作用的影响，测血压时，心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上。

3．需要密切观察血压的患者，应尽量做到“四定”，即定时间，定部位，定体位，定血压计，以确保所测血压的准确。

4．当发现血压异常或听不清时，应重测。

5．打气不可过猛，过高，以免水银溢出。水银柱出现气泡，应及时调节、检修。

6．为偏瘫、乳腺癌根治术患者测血压，应测量健侧，以防患侧血液循环障碍不能真实地反映血压的动态变化。

7．对于舒张压的指标，以动脉音消失为主，当消失音之前出现有变音时，可记录3个数值，即收缩压/变音/消失音。例如130/90/80mmHg。

多媒体课件

讨论与设问

结合自己的生活经验进行讨论

精讲呼吸的评估

5分钟 叙述目标