外科学:作业习题胆道疾病

来源：河北医科大学精品课程网

外科学:作业习题胆道疾病:胆道疾病（A型题)1.男性，66岁。突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分、血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×109/L，N95%，尿胆红素（＋)，下列处理哪项最佳？A．胆囊切除术B．胆总管十二指肠吻合术C．胃穿孔修补术D．胆总管减压，T管引流术E．胆管空肠Roux-en-Y吻合术2

胆道疾病

（A型题)

1.男性，66岁。突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分、血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×10⁹/L，N95%，尿胆红素（＋)，下列处理哪项最佳？

A．胆囊切除术

B．胆总管十二指肠吻合术

C．胃穿孔修补术

D．胆总管减压，T管引流术

E．胆管空肠Roux-en-Y吻合术

2.关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确？

A．胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石

B．肝细胞每日分泌胆汁400ml

C．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影像

D．胆囊每日分泌胆汁200ml

E．肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍

3.男性，30岁。突发右上腹痛12小时，为阵发性绞痛，查体：无黄疸，体温37.5℃，心率78次/分，血压14.6/9.3kPa（110/70mmHg)，腹软剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，白细胞11×10⁹/L，N75%，E8%，下列哪种诊断可能性大？

A．急性胆囊炎

B．胆道蛔虫症

C．急性胃十二指肠溃疡穿孔

D．急性化脓性胆管炎

E．急性胰腺炎

4.女性，55岁。突发上腹痛8小时，伴高热，最高达39.2℃，皮肤、巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。查体：一般情况差，体温39.4℃，血压60/40mmHg，脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（－)，腹软，右上腹压痛（＋)，反跳痛（＋)，肌紧张（±)，Murphy征（＋)，叩诊鼓音，肠鸣弱，治疗妨碍应选择：

A．保守抗炎抗休克治疗

B．立即行急诊胆道探查T管引流术

C．抗休克治疗后急诊行胆道探查T管引流术

D．抗休克同时积极准备急诊www.med126.com行胆道引流术

E．急诊行胆肠吻合术

5.关于急性化脓性梗阻性胆管炎，下列哪项是正确的？

A．发热，腹痛，腹泻

B．发热，黄疸，腹胀

C．发热，腹胀，腹痛

D．发热，腹痛，呕吐

E．发热，腹痛，黄疸

6.最常出现发冷发热的外科急腹症是：

A．急性胰腺炎

B．急性化脓性阑尾炎

C．急性化脓性梗阻性胆管炎

D．绞窄性肠梗阻

E．溃疡病穿孔

7.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，管内压力升高，有时可达：

A．0.98kPa（10cmH₂O)

B．1.96kPa（20cmH₂O)

C．2.45kPa（25cmH₂O)

D．2.94kPa（30cmH₂O)

E．3.92kPa（40cmH₂O)

8.男性，42岁。阵发性剑突下偏右腹痛6小时，每发作时辗转不安，缓解时症状小时，查体：体温37.5℃，心率85次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查？

A．腹部X线平片

B．胆囊B超

C．血淀粉酶测定

D．PTC胆道造影

E．CT检查

9.女性，60岁。3年来右上腹隐痛，厌油腻，5小时来突感上腹痛，呈持续性，阵发性加重，呕吐3次胃内容物，寒战发热。急诊查体：血压80/60mmHg，心率124次/分，神清，迟钝，淡漠，上腹部轻压痛，巩膜无黄染，化验：白细胞15.6×10⁹/L，N89%，血T-Bil47.8μmol/L，D-Bil32.5μmol/L。B超：胆囊5cm×3cm，壁0.6cm，内有多个光团，伴声影，直径0.4~0.6cm，肝内胆管不扩张，干外胆管直径0.8cm，诊断应考虑：

A．急性爆发性肝炎

B．急性化脓性梗阻性胆管炎

C．慢性胆囊炎急性发作

D．急性胆管炎

E．急性胰腺炎

10. 肝外阻塞性黄疸原因不明时，应行：

A．胆囊切除

B．胆囊造瘘术

C．胆总管探查及引流术

D．胆总管十二指肠吻合术

E．肝叶切除术

11. 急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是：

A．胆道先天畸形

B．胆管炎性狭窄

C．胰头癌

D．结石

E．胆管癌

12. 胆道疾病首选的诊断方法是：

A．口服胆囊造影

B．静脉胆道造影

C．B超

D．经皮经肝穿刺胆道造影（PTC)

E．内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP)

13. 慢性胆囊炎较少的临床表现是：

A．胆绞痛病史

B．腹胀

C．嗳气

D．右腰背部隐痛

E．畏寒高热，黄疸

14. 女性，62岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：神志淡漠，体温39.8℃，血压75/55mmHg，心率120次/分，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28×10⁹/L，N92%，血清淀粉酶160U，最可能的诊断是：

A．急性胰腺炎

B．胆道蛔虫症

C．急性胆囊炎，胆石症

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．溃疡病穿孔

15. 男性，60岁。上腹隐痛，巩膜、皮肤发黄和瘙痒近两个月；纳差，稀便，乏力，体重减轻月余。查体：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹壁无扩张静脉，腹平软，肝肋下6cm，边钝，质中，无结节，无触痛，触及胀大胆囊，无移动性浊音，恰当的治疗是：

A．中医中药治疗

B．内科治疗

C．继续门诊观察

D．择期手术治疗

E．体外碎石治疗

16. 胆总管探查指征中哪条是错误的？

A．过去或现在有黄疸病史者

B．胆总管扩张，肥厚者

C．胆总管摸到异物或块状物者

D．胆囊萎缩者

E．多发性胆囊结石者

17. 肝外胆道的解剖特点中，下列哪项不对？

A．胆囊管汇入胆总管的变异较多

B．胆囊动脉绝大多数来自肝右动脉

C．胆总管下端多数与主胰管汇合

D．胆囊三角由胆囊管，肝总管及肝脏面下缘构成

E．Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成

18.胆道蛔虫症的临床表现中，下列哪项不正确？

A．突然患病突然缓解

B．上腹“钻顶样”疼痛

C．常有呕吐蛔虫病史

D．常伴反跳痛与肌紧张

E．可伴有轻度黄疸

19.形成胆固醇结石的最主要原因是：

A．胆固醇绝对量增多

B．胆盐与磷脂的微胶粒不足

C．胆汁中的钙离子增多

D．大肠杆菌产生的B－葡萄糖醛酸酶过多过多

E．胆汁酸分泌增多

20.明显阻塞性黄疸，B超发现肝内，外胆管扩张，胆总管直径2cm，比较理想的进一步检查是：

A．放射性核素胰腺造影

B．ERCP

C．十二指肠低张造影

D．腹腔动脉血管造影

E．腹腔镜检查

21.胆固醇结石好发于：

A．胆总管

B．左胆管

C．右胆管

D．肝内胆管

E．胆囊

22.胆总管一般长度为：

A．5~7cm

B．7~9cm

C．9~11cm

D．12~14cm

E．15cm以上

23.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于：

A．胆道分泌粘液

B．有适量的电解质

C．胆汁中正负电荷平衡

D．胆盐与磷脂

E．胆汁持续流出胆道

24.哪项与口服法胆囊造影不显影无关？

A．胃肠吸收不全

B．肝功能不良

C．胆囊管阻塞

D．胆囊无收缩功能

E．肾功能不良

25.哪项与胆道蛔虫症的转归无关？

A．急性胰腺炎

B．诱发阻塞性胆管炎

C．并发胆道出血

D．并发肝脓肿

E．诱发胆管癌

26.不易纠正休克的急腹症是：

A．阑尾炎穿孔

B．溃疡病急性穿孔

C．肠伤寒穿孔

D．急性水肿性胰腺炎

E．急性梗阻性化脓性胆管炎

27.关于胆道系统的生理功能，哪一项是不对的？

A．胆固醇结石的形成，主要是由于胆汁中的胆盐和磷脂相对减少

B．正常肝细胞每日分泌胆汁800ml

C．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影像

D．胆囊切除后，如果胆管代偿功能失调，可出现类似绞痛的不适感

E．肝脏分泌出来的胆汁，在胆囊内浓缩10倍

28.女性，3年来。经常夜间上腹不适。2个月前食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深，入院时，体温39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（±)，肠鸣音弱，白细胞16.2×10⁹/L，N80%，血淀粉酶64U。最大可能是：

A．高位急性阑尾炎

B．溃疡病穿孔

C．急性胰腺炎

D．急性胆囊炎

E．胆道蛔虫病

29.女性，38岁。因上腹痛1天来诊。查体：见巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹肌紧张，压痛（＋)。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，其最严重的并发症是：

A．胆管炎性狭窄

B．胆囊穿孔

C．胆源性肝脓肿

D．胆道出血

E．休克

30.女性，59岁。因黄疸1个月余入院，初步诊断：阻塞性黄疸。下列哪项术前准备是错误的？

A．纠正水与电解质平衡的失调

B．应用抗生素控制炎症

C．应用维生素K类药物

D．应用25%葡萄糖液护肝

E．术前应清洁洗肠

31.男性，患儿。来门诊后，诊断为胆道蛔虫病，其病史体征不支持诊断的特征是：

A．发病12~24小时常有明显黄疸

B．严重时可出现急性胆管炎征象

C．疼痛间歇性发作

D．粪便中可有排虫史

E．恶心，呕吐

32.男性，40岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy征（－)。血常规：白细胞10.5×10⁹/L，尿，便常规正常。最可能的诊断是：

A．急性胃肠炎

B．上消化道穿孔

C．急性胆囊炎

D．胆道蛔虫病

E．肾绞痛

第33~35题共用题干

男性，38岁。既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。目前又出现上述症状，并伴寒战、高热。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞26×10⁹/L。

33.应先考虑：

A．急性化脓性胆囊炎

B．胆囊穿孔

C．坏死性胰腺炎

D．急性化脓性梗阻性胆管炎

E．肝内胆管结石

34.该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸：

A．1.5kPa（16cmH₂O)

B．1.96kPa（20cmH₂O)

C．2.50kPa（25.5cmH₂O)

D．2.75kPa（28cmH₂O)

E．2.94kPa（30cmH₂O)

35.以下哪种原因与此患无关？

A．胆道蛔虫

B．胆管结石

C．胆管炎性狭窄

D．胆管囊肿

E．肝内胆管结石

第36~38题共用题干

女性，55岁。4日前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心呕吐，精神弱，体温40℃心率135次/分，血压100/50mmHg。肝区叩痛，可及肿大胆囊，Murphy征（＋)。血常规：白细胞23×10⁹/L，N94%。

36.下一步处理应是：

A．ERCP检查，明确诊断

B．补液扩容，配合全身抗生素应用

C．选择强有力的抗生素，病情缓解后查明病因手术

D．积极术前准备，行胆道减压引流术

E．积极术前准备，行根治性手术治疗

37.下列情况哪项不可能发生？

A．体温35.4℃

B．D-Bil37.6μmol/L，I-Bil99μmol/L

C．出现代谢性酸中毒

D．出现昏迷

E．出现休克

38.如手术治疗，最佳手术方式：

A．胆囊切除术

B．胆总管探查术

C．胆囊切除，胆总管探查术

D．胆囊造瘘术

E．胰十二指肠根治或胆肠吻合

第39~40题共用题干

男性，56岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心，呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（－)，肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。

39.为明确诊断，进一步检查首选：

A．肝炎病毒血清学检查

B．口服胆囊造影

C．静脉胆系造影

D．CT检查

E．ERCP

40.最佳手术方案是：

A．胆囊切除术

B．胆囊造瘘术

C．胆囊切除＋胆总管探查术

D．胆肠吻合术

E．胰十二指肠根治

第41~42题共用题干

男性，50岁，嗜酒，一年来经常上腹不适及重压感，不久出现上腹持续性疼痛并不断加剧。两周前巩膜、皮肤黄染，且日益加深，粪便灰白，无发热，但纳差，常腹泻。查体：消瘦，明显黄疸，肝脾未触及，右上腹可触及肿大胆囊，但无触痛，腹部未触及其他肿块。余无特殊发现，大便潜血（－)，脂肪滴（＋＋)尿糖（＋＋)，血沉12mm/h。

41.其最可能的诊断是：

A．慢性胆囊炎、糖尿病

B．十二指肠球后部溃疡、糖尿病

C．慢性胰腺炎（病变主要侵犯胰头)

D．壶腹部癌

E．胆石症、糖尿病

42.治疗方法应选择：

A．胆囊切除，控制糖尿病

B．胃大部切除，控制糖尿病

C．胰十二指肠切除

D．胃空肠吻合，控制糖尿病

E．胆囊切除胆总管探查，控制糖尿病