医学寄生虫学-电子教材(人体寄生虫 第六版)第十四章 绦虫:第四节 链状带绦虫

第四节  链状带绦虫

链状带绦虫（Taenia solium Linnaeus, 1758)也称猪肉绦虫、猪带绦虫或有钩绦虫，成虫寄生于人体肠道，引起猪带绦虫病，幼虫寄生于人体皮下、肌肉或内脏，引起囊尾蚴病。

在我国古代医籍中猪带绦虫与牛带绦虫一起被称为寸白虫或白虫。早在公元217年，《金匮要略》中即有关中国卫生人才网于白虫的记载，公元610年巢元方在《诸病源候论》中将该虫体形态描述为“长一寸而色白、形小扁”，并指出是因“炙食肉类而传染”。我国《神农本草经》中记录了三种驱白虫的草药。

【形态】 

成虫  乳白色、带状，长约2～4m，前端较细，向后渐扁阔，整个虫体的节片均较薄，略透明。头节近似球形，直径0.6～1mm，头节上除有4个吸盘外，顶端还具有能伸缩的顶突，顶突上有25～50个小钩，排列成内外两圈，内圈的钩较大，外圈的稍小。颈部纤细，长5～10 mm，直径约为头节之半。链体由700～1000个节片组成，靠近颈部及链体前段的幼节细小，外形短而宽；中段的成节较大，近方形，末端的孕节最大，为窄长的长方形。

成节  每一成节均具雌雄生殖器官各一套。睾丸约150～200个，散部在节片的两侧，输精管由节片中部向一侧横走，经阴茎囊开口于生殖腔；阴道在输精管的后方并与其并行，也开口于节片边缘的生殖腔。各节的生殖腔缘均略向外凸出，沿链体左右两侧不规则分布。卵巢位于节片后1/3的中央，分为三叶，除左右两叶外，在子宫与阴道之间另有一中央小叶。卵黄腺呈块状，位于卵巢之后。孕节中仅见充满虫卵的子宫向两侧发出分支，每侧约7～13支，各分支不整齐并可继续分支而呈树枝状（图14-9)，每一孕节中含虫卵3～5万个。

虫卵  卵壳很薄而且脆弱，在虫卵自孕节散出后多数已脱落。光镜下这种脱掉卵壳的虫卵呈球形或近似球形，直径31～43μm。外面是较厚的胚膜，呈棕黄色，具有放射状的条纹。在电镜下可见胚膜实际上是由许多棱柱体组成。胚膜内是球形的六钩蚴，直径约14～20μm，有3对小钩（图14-9)。

幼虫  称猪囊尾蚴或猪囊虫，为白色半透明、卵圆形的囊状体，约黄豆大小（8～10×5mm)，囊内充满透明的囊液。囊壁分两层，外为皮层，内为间质层，间质层有一处向囊内增厚形成米粒大小的白点，是向内翻卷收缩的头节，其形态结构和成虫头节相同。

【生活史】  人是猪带绦虫惟一的终宿主，同时也可作为其中间宿主；猪和野猪是主要的中间宿主。有人曾在白掌长臂猿体内发现过囊尾蚴，而且用猪囊尾蚴实验感染白掌长臂猿和大狒狒也获得了成功。

成虫寄生于人的小肠上段，以头节固着于肠壁。孕节常单独或5～6节相连地从链体上脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节，仍具有一定的活动力，可因受挤压破裂而使虫卵散出。当虫卵或孕节被猪和野猪等中间宿主吞食后，虫卵在其小肠内经消化液作用，24～72小时后胚膜破裂，六钩蚴逸出，然后借其小钩和分泌物的作用钻入小肠壁，再经血循环或淋巴系统到达宿主身体各处，虫体逐渐长大，中间细胞溶解形成空腔，充满液体，约经10周后，发育为囊尾蚴并成熟。囊尾蚴在猪体内寄生的部位主要是运动较多的肌肉，以股内侧肌多见，然后依次为深腰肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等；还可以寄生于脑、眼等处。囊尾蚴在猪体内可存活3～5年，个别可达15～17年。随着寄生时间的延长，囊尾蚴会逐渐死亡并钙化。

有囊尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。当人误食生的或未煮熟的含囊尾蚴的猪肉后，囊尾蚴在人小肠内受胆汁刺激而翻出头节，附着于肠壁，约经2～3个月，发育为成虫并开始排出孕节和虫卵。成虫在人体内寿命可达25年以上。

当人误食虫卵或孕节后，也可在人体发育成囊尾蚴，但不能继续发育为成虫（图14-10)。

【致病机理和临床表现】  寄生在人体小肠的成虫一般仅为1条，但在地方性流行区患者平均感染的成虫可多至2.3～3.8条，国内报道感染最多的一例为19条。猪带绦虫病的临床症状一般比较轻微。粪便中发现节片是最常见的患者求医原因。少数患者有上腹或全腹隐痛、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。偶有因头节固着于肠壁而致局部损伤，少数穿破肠壁或引起肠梗阻。另外国内文献曾报告过大腿皮下及甲状腺组织内成虫（虫体分别为15 cm×0.3cm和8cm×0.2cm)异位寄生的病例。

猪囊尾蚴对人体的危害远较成虫为大。所致疾病称囊尾蚴病，俗称囊虫病，是我国最重要的寄生虫病之一。其危害程度因猪囊尾蚴寄生的部位和数量不同而异。人体寄生的猪囊尾蚴可由1个至成千个不等；寄生部位很广，好发部位主要是皮下组织、肌肉、脑和眼，其次为心、舌、口腔，以及肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等。寄生于不同部位的囊尾蚴，其大小和形态也有所不同。在疏松的结缔组织和脑室中的囊尾蚴多呈圆形，大小约5～8mm；在肌肉中略伸长；在脑底部的长2.5mm，且可具分支或葡萄样突起，称为葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus)。

人体囊尾蚴病依其主要寄生部位可分为三类，临床表现如下：

1.皮下及肌肉囊尾蚴病  囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中，形成结节。数目可由1个至数千个。以躯干和头部较多，四肢较少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，大小约0.5～1.5cm，硬度近似软骨，手可触及，与皮下组织无粘连，无压痛。常分批出现，并可自行逐渐消失。感染轻时可无症状。寄生数量多时，可出现肌肉酸痛无力，发胀、麻木或呈假性肌肥大症等。

2. 脑囊尾蚴病  由于囊尾蚴在脑内的寄生部位、数量和发育程度不同，以及不同宿主对寄生虫的反应不同，脑囊尾蚴病的临床症状极为复杂，有的可全无症状，而有的可引起猝死，但大多数病程缓慢，发病时间以1个月至1年为最多，最长可达30年。最常见的主要症状是：癫痫发作，颅内压增高和神经精神症状。其中尤以癫痫发作最多见。据资料记载，1590例脑囊虫病患者中，有癫痫发作的占61%。囊尾蚴寄生于脑实质、蛛网膜下腔和脑室均可使颅内压增高，对315例脑囊尾蚴病患者进行腰椎穿刺检查，发现38.4%患者有颅内压增高。神经疾患和脑血流障碍表现为记忆力减退，视力下降及精神症状等，另外也可出现头痛、头晕、呕吐、神志不清、失语、肢麻、局部抽搐、听力障碍、精神障碍、痴呆、偏瘫以及失明等。现国内将脑囊尾蚴病分为6个临床型：即①癫痫型；②脑实质型；③蛛网膜下腔型；④脑室型；⑤混合型；⑥亚临床型。不同型患者的临床表现和严重性不同，治疗原则与预后也不一样。另外，脑囊尾蚴病在脑炎的发病上可起诱导作用，并可使脑炎病变加重而致死亡。

3.眼囊尾蚴病  囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部玻璃体（51.6%)及视网膜下（37.1%)寄生。通常累及单眼，症状轻者表现为视力障碍，常可见眼内虫体蠕动，重者可致失明。根据对452例眼囊尾蚴病患者进行的眼底检查结果，发现39.16%的患者有不同程度的眼底异常，其中视神经乳头水肿者占25%，有5%患者视神经萎缩，有41例表现为视神经水肿合并出血。在眼部症状发生之前，约有11%患者有发烧史，29%的患者发生头痛。囊尾蚴在眼内存活的时间为1～2年，此时一般患者尚能忍受；而囊尾蚴一旦死亡，虫体的分解物可产生强烈刺激，造成眼内组织变化，导致玻璃体混浊、视网膜脱离、视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼等，最终可致眼球萎缩而失明。

【诊断】

1.猪带绦虫病的诊断  询问有无吃生猪肉和排节片史有重要的价值。粪便检查可能查获虫卵或孕节，对可疑的患者应连续数天进行粪便检查，必要时还可试验性驱虫。收集患者的全部粪便，用水淘洗检查头节和孕节可以确定虫种和明确疗效。将检获的头节或孕节夹在两张载玻片之间轻压后，观察头节上的吸盘和顶突小钩或孕节的子宫分支情况及数目即可确诊。

2.囊尾蚴病的诊断  视寄生部位不同而异，皮下或浅表部位的囊尾蚴结节可采用手术摘除活检。眼部的囊尾蚴可用眼底镜检查来发现；对于脑和深部组织的囊尾蚴可用X线、B超、CT和MRI等现代影像设备来检查，并可结合其它临床症状如癫痫、颅压增高和精神症状等作出判断。  

免疫学试验具有辅助诊断价值，尤其是对无明显临床体症的脑型患者更具重要参考意义。目前经实验证明有效的免疫学方法有IHA，ELISA，Dot-ELISA。其它还有酶标记抗原对流免疫电泳（ELACIE)和单克隆抗体检测患者循环抗原、抑制性ELISA等。

【流行】

1．分布  猪带绦虫在全世界分布很广，但感染率不高，主要流行于欧洲，中南美国家以及亚洲的印度等国。在我国分布也很普遍，散发病例见于全国27个省、市，流行地区主要在华北、东北和黑龙江、吉林、山东、河北、河南等省以及南方的云南和广西。一般农村病人多于城市，在有的地方呈局限性流行。

2．感染方式和特点  人体猪带绦虫病是因为误食囊尾蚴引起，而囊尾蚴病的原因则是食入了该虫虫卵。人体感染囊尾蚴病的方式有三种：1)自体内感染，即患者体内已经有成虫感染，当遇到反胃、呕吐时，肠道的逆蠕动可将孕节反推入胃中引起自身感染；2)自体外感染，患者误食自己排出的虫卵而引起再感染；3)异体感染，误食他人排出的虫卵引起。据报告约有16%～25%的猪带绦虫病患者伴有囊尾蚴病，而囊尾蚴病患者中约55.6%伴有猪带绦虫寄生。可见前两种感染方式更为重要。

感染者中以青壮年和男性为主。在1978例囊尾蚴病患者中，青壮年占83.8%，男性占75.29%，女性占24.71%。猪囊尾蚴病的流行多与猪带绦虫病分布一致，调查发现凡是猪带绦虫病发病率高的地方，猪体的囊尾蚴和人体囊尾蚴感染率亦高，三者呈平行消长趋势。

  4．流行因素  主要有两方面，即牲猪饲养方法不善，使猪感染囊尾蚴和人食肉的习惯或方法不当。我国有些地区养猪不用猪圈而习惯散养，或是厕所建造简陋，猪能自由出入和吞食人粪便；有些地区居民不习惯使用厕所，随地大便或将人厕与畜圈相连（连茅圈)，都造成了猪容易受感染，各地猪的感染率差别很大。

在流行严重的地区，当地居民常有喜食生的或未煮熟猪肉的习惯，这对本病的传播起着决定性的作用。如云南省少数民族地区的“生皮”、“剁生”、“噢嚅”，均系用生猪肉制作。另外，西南各地群众喜爱的“生片火锅”，云南的“过桥米线”，福建的“沙茶面”等，都是将生肉片在热汤中稍烫后，蘸佐料或拌米粉或面条食用。其他地区的散在病例则往往是偶然吃到含有活囊尾蚴的猪肉包子或饺子，或食用未经蒸煮的带囊尾蚴的熏肉或腌肉，或用切过生肉的刀、砧板再切熟食而致人感染。

【防治】 除了加强卫生教育外，要抓好“驱、管、检”的综合防治措施。

  1.驱虫治疗病人  在普查的基础上及时为患者驱虫治疗。由于本虫寄生在肠道常可导致囊尾蚴病，故更须尽早并彻底驱虫治疗。

槟榔-南瓜子有良好的驱虫效果，其疗效高，副反应小。用南瓜子、槟榔各60～80g，清晨空腹时先服南瓜子，1小时后服槟榔煎剂，半小时后再服20～30g硫酸镁导泻。多数患者在5～6小时内即可排出完整的虫体，若只有部分虫体排出时，可用温水坐浴，让虫体慢慢排出，切勿用力拉扯，以免虫体前段和头节断留在消化道内。使用过的水应进行适当的处理以免虫卵扩散。服药后应留取24小时粪便，仔细淘洗检查有无头节。如未得头节，应加强随访，若3～4个月内未再发现节片和虫卵则可视为治愈。此外，阿的平、吡喹酮、甲苯达唑、阿苯达唑等都有很好驱虫效果。

治疗囊尾蚴病常用的疗法是以手www.med126.com/wszg/术摘除虫体，特别对眼囊尾蚴病是惟一合理的方法，若待虫体死亡引起剧烈的炎症反应，则最后不得不摘除整个眼球。近年证明吡喹酮、阿苯达唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴变性和死亡，特别是前者具有疗效高、药量小，给药方便等优点，但也有不同程度的头痛、呕吐、发热、头晕、皮疹等毒副作用。

2．管好厕所、猪圈  教育群众管好厕所、牲猪实行圈养，控制人畜互相感染。

3．加强肉类检查  搞好城乡肉品的卫生检查，在供应市场前，肉类必须经过严格的检查和处理，尤其要加强农贸市场上个体商贩出售的肉类检验。猪肉在-12～-13℃环境中，经12小时，其中囊尾蚴可全部被杀死。

总之，加强健康教育，大力宣传本病的危害性，革除不卫生的食肉习惯是预防本病的关键。