| 第二军医大学１９９９年外科学（硕士) |
| 一、选择题（每题１分) |
| ａ型题： |
| １、高排低阻型感染性休克发生的受体学说机理是 |
| ａ、多巴胺受体兴奋 体抑制 ｅ、α受体抑 | ｂ、α受体兴奋 ｃ、 制 | β受体兴奋 ｄ、β受 |
| ２、休克患者经治疗后 ｏ)血压为１１／７ｋ | ，中心静脉压为０．４ ｐａ心率１２０次／分 | ９ｋｐａ（５ｃｍｈ２ ，应采取下列哪项措施 |
| ａ、西地兰 ｂ、苄胺唑啉 ｃ、低右 ｄ、间羟胺 ｅ、多巴胺 |
| ３、腹部外科感染下列哪项是错误的 |
| ａ、缓发型 ｂ、混合型 ｃ、特异型 ｄ、内源型 ｅ、多菌型 |
| ４、ｔｐｎ下述并发症哪项是错误的 |
| ａ、微量元素缺乏症ｂ 需脂肪酸缺乏症ｅ维生 | 维生素缺乏症ｃ、必需 素ｂ族缺乏症 | 脂肪酸缺乏症ｄ、非必 |
| ５、休克时ｃｖｐ与ｐｖｐ关系间的处理原则下列哪项是错误的 |
| ａ、ｃｖｐ下降ｐｖｐ ｖｐ下降，应适当补充 补液，可用强心药 ｄ 环血管 | 下降，应积极补充血容 血容量 ｃ、 ｃｖｐ 、ｃｖｐ上升ｐｖｐ正 | 量 ｂ、ｃｖｐ上升ｐ 上升ｐｖｐ正常，控制 常，应舒张容量与肺循 |
| ６、低血钾症与下列哪项最有关 |
| ａ、肠麻痹 ｂ、肌张 ｐｒ间期缩短，ｐ波幅 | 力降低 ｃ、腱反射消 降低 | 失 ｄ、碱性尿 ｅ、 |
| ７、手术中病人缺氧的征象中，下列哪项是错误的 |
| ａ、意识模糊 ｂ、烦 ，心率增快 ｅ、短期 | 躁不安 ｃ、呼吸困难 吸氧心率减慢 | ，紫绀 ｄ、短期吸氧 |
| ８、哮喘病人手术时应用下列哪一组药物是错误的 |
| ａ、阿托品／６５４－ 得安 ｄ、６５４－２ | ２ ｂ、可的松／异丙 ／可的松 | 嗪 ｃ、硫喷妥钠／心 |
| ９、试题不全 |
| １０、下列哪项最适合需要多次输血而又有发热反应的贫血病人 |
| ａ、浓缩红细胞 ｂ、 涤红细胞 | 全血 ｃ、冰冻红细胞 | ｄ、少浆血 ｅ、洗 |
| １１、某患者严重尿频 照影右肾未显影，左肾 是 | ，镜下血尿，尿液查见 输尿管积水，膀胱如乒 | 结核杆菌，排泄性尿路 乓球大小最可能的诊断 |
| ａ、仅有右肾结核 ｂ 胱挛缩 ｄ、双肾结核 | 、左肾结核，右肾积水 ｅ、先天性孤立肾并 | ｃ、右肾结核并发膀 积水，小膀胱畸形 |
| １２、急性血源性骨髓炎的病理特点是 |
| ａ、早期以破坏为主， 后出现破坏增生 ｃ、 期以破坏增生为主，随 出现增生 | 随后出现坏死增生 ｂ 早期以增生为主，随后 后出现坏死 ｅ、早期 | 、早期以坏死为主，随 出现破坏坏死 ｄ、早 以破坏坏死为主，随后 |
| １３、对放射性敏感性较差的肿瘤为 |
| ａ、乳腺癌 ｂ、性腺 胰腺癌 | 肿瘤 ｃ、食道癌 ｄ | 、多发性骨髓瘤 ｅ、 |
| １４、交界性肿瘤的特征是 |
| ａ、良性肿瘤位于两个 ｃ、形态属良性，但生 远处转移 ｅ、包膜不 | 脏器交界处 ｂ、良性 长呈侵润，清除后易复 完整的良性肿瘤 | 肿瘤来源于两种组织 发 ｄ、良性肿瘤偶有 |
| １５、某男２６岁，多 ｐｈ７．１６６ ｐａ ｍｍｏｌ／ｌ 应如何 | 发伤伴休克，呼吸深大 ｃｏ２ ２．２２ｋｐ 处理患者的酸碱平衡问 | ，动脉血气分析结果为 ａ，ｈｃｏ３ ５．８ 题 |
| ａ、积极进行抗休克及 ５％碳酸氢钠约３００ 常的ｐａｃｏ２水平 ２０以上 ｅ、补１． | 其他急救处理，不必补 毫升 ｃ、用镇静剂适 ｄ、补适当剂量的氯化 ２５%碳酸氢钠约２７ | 酸、碱性药物 ｂ、补 当抑制呼吸，以恢复正 铵，使ｐｈ增大到７． ０毫升 |
| ｘ型题 |
| １、右半结肠癌的临床表现有 |
| ａ、肠道刺激症状 ｂ 中毒症状较明显 ｅ、 | 、腹部可及肿块 ｃ、 有慢性肠梗阻症状 | 鲜红色血便 ｄ、全身 |
| ２、下肢静脉曲张可出现的并发症有 |
| ａ、肢体缺血、坏死 ｄ、湿疹或溃疡形成 | ｂ、血栓性静脉炎 ｃ ｅ、局部疼痛并干性坏 | 、曲张静脉破裂出血 疽 |
| ３、感染性休克的救治包括 |
| ａ、改善微循环 ｂ、 ｄ、必要时短程足量 | 病因及感染灶的去除 应用激素 ｅ、注意室 | ｃ、选择合适的抗生素 温及保暖 |
| ４、桡骨下端骨折，在临床上通常是 |
| ａ、青年人多见 ｂ、 柯雷氏骨折呈“银叉” | 成年或老年人多见 ｃ 畸形 ｅ、桡骨茎突低 | 、易损伤桡神经 ｄ、 １－１．５厘米 |
| ５、早期食道癌的表现是 |
| ａ、吞咽困难 ｂ、食 ｄ、症状不明显 ｅ、 | 管内异物感，与进食无 ｘ线表现狭窄与梗阻 | 关 ｃ、持续胸背痛 |
| 二名词解释（每题２分) |
| １、ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ |
| ２、ｆｌａｉｌ ｃｈｅｓｔ |
| ３、ｃａｕｄａｌ ｂｌｏｃｋ |
| ４、ｂａｓｉｃ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ |
| ５、ｐｅｒｔｈｅｓ’ｓ ｔｅｓｔ |
| ６、创伤性窒息 |
| 三、填空（２０％每空０．５分) |
| １、甲状腺大部切除术 现声音嘶哑，提示 损 足抽搐，应考虑 原因 | 后，患者出现声调降低 伤；若出现呛咳，则可 。 | ，应考虑 损伤；若出 能是 损伤，若出现手 |
| ２、对不明原因的便血 指（请写出中英文) | ，腹泻患者，临床上所 | 强调的“３ｐ”检查是 |
| ， 和 。 |
| ３、嵌顿性疝内容物为 憩室的疝称为 | 部分肠壁的疝称 疝； | 嵌顿性疝内容物为小肠 |
| 疝；疝内容物构成疝囊壁一部分的疝称 疝。 |
| ４、门静脉和腔静脉系统之间的交通支主要有 ， ， ， 。 |
| ５、关节脱位的特殊体征有 ， ， 。 |
| ６、腰椎间管狭窄症的特点是 ， ， 。 |
| ７、腰麻的主要并发症有 ， ， ， 。 |
| ８、影响有效循环的三要素是 ， ， 。 |
| ９、决定火器伤严重程度的因素有 ， ， ， 。 |
| １０、创伤现场急救措施有 ， ， ， ， 。 |
| １１、ｈｏｍｅｏｓｔ 一定范围内保持恒定。 | ａｓｉｓ是指机体各部 | 分 ， ， 和 等在 |
| 四、简答题（每题２．５分) |
| １、 休克的监测项目和指标并简述其临床意义 |
| ２、 桡神经损伤与尺神经损伤如何区别 |
| ３、 脓肿切开引流的基本原则 |
| 五、问答题（５题１７分) |
| １、 微生态失衡是指（３分) |
| ２、 简述恶性肿瘤的两种分期方法（３分) |
| ３、 何谓多系统（ 器官（３分)？ | 序惯性)脏器功能衰竭 | 及其起始与最早累及的 |
| ４、 外科急腹症时应用大承气汤主要作用机理（３分)？ |
| ５、 肠梗阻的病理 分)？ | 生理变化要点及绞窄性 | 肠梗阻的临床特点（５ |
| 六、病例分析 |
| （一)患者，男２６岁 出现隐痛伴有恶心及食 部转移，偶有持续反酸 次，为胃内容物，有胆 送来急诊内科，经补液 科会诊。 | ，汽车驾驶员。病史： 欲下降，今晨腹痛加重 及嗳气。已三天无大便 汁。呕吐后稍有好转， ，抗生素静滴并解痉药 | 于三天前，中腹部间歇 ，呈持续性，向中下腹 ，来院前一小时呕吐一 但腹痛向腰背部放射。 物等治疗２无效，转外 |
| 过去史：四年前，曾患肝炎及胃十二指肠溃疡病史。 |
| 查体：体温３８度，ｐ 小，精神差，急性痛苦 蛛痣。腹部：轻度膨隆 －)麦氏点压痛（＋) | ９４次／分，ｒ：１ 面容，营养欠佳，皮肤 ，呈鼓音，中腹部深压 ，肠鸣音少而弱。 | ３／８ｋｐａ。体型瘦 微黄弹性正常，未见蜘 痛（＋)，莫菲氏征（ |
| 辅助检查：胸腹透：两 中腹部小肠有明显扩张 ｃ １０．５*１０９ １７ｕｍｏｌ／ｌ ｈｐ，尿ｗｂｃ ０－ | 肺无异常，右膈肌抬高 及多个液平。化验：ｈ ／ｌ ｎ ８５% 胰 ｄｂ ６ｕｍｏｌ／ｌ ２／ｈｐ。 | ，未见半月状透亮影， ｂ ９８ｇ／ｌ ｗｂ 淀粉酶１８０ｕ ｔｂ ，尿ｒｂｃ ３－５／ |
| （１)、主要诊断依据（２．５分) |
| （２)、主要鉴别诊断（２分) |
| （３)、治疗方案（２．５分) |
| （二)、 患者女２２ 胸痛，呼吸困难，ｈｒ ０／４０，明显紫绀， 呼吸运动，左上肺叩诊 疗后好转，但２周后呼 血压１００／８５ 颈 | 岁，左前、侧胸部汽车 １００次／分，ｒ 颈、胸部有皮下气肿， 呈鼓音，下肺呈实音， 吸困难又加重，胸闷明 静脉怒张，心浊音界向 | 撞伤一月，当时有左侧 ３０次／分，血压 ６ 左胸廓塌陷，可见反常 呼吸音消失。经抢救治 显，心率１１０次分， 两侧扩大，心音减弱。 |
| （１)、主要诊断（２分) |
| （２)、治疗方法（２分) |
| （三)、男６０岁，２ ３０分钟后清醒，醒后 后被家属送急诊，既往 ｃｓ ６分。血压２４ 侧顶枕部擦伤，局部肿 消失；左侧瞳孔３毫米 、四肢肌张力增高。腱 基阳性。头颅正侧位片 | 小时前滑倒，右侧顶枕 可正确应答，１小时后 无高血压，心脏病史。 ／１２ｋｐａ，ｐ ６ 胀青紫。右侧瞳孔散大 ，对光反应迟钝。耳鼻 反射亢进。刺激左侧肢 示：右顶枕线形骨折。 | 部着地，当即昏迷，约 又转入昏迷，３０分钟 来院时查体：昏迷，ｇ ４次分，呼吸平稳。右 （６毫米)，对光反应 口腔内无溢液。颈强直 体活动少。双侧巴彬斯 |
| （１)、最可能的诊断是 |
| ａ、 特急性硬脑膜 性脑内血肿 ｄ、脑挫 | 下血肿 ｂ、特急性硬 裂伤 ｅ、原发性脑干 | 脑膜外血肿 ｃ、特急 损伤 |
| （２)、首选的处理方法 |
| ａ、 应用脱水剂后 管照影 ｄ、开颅探查 | 住院观察 ｂ、转外院 ｅ、冬眠低温治疗 | 行头颅ｃｔ ｃ、脑血 |
| （３)（题目不明) |
| （４)目前存在 |
| ａ、 小脑幕裂孔疝 、大脑镰下疝 ｅ、蝶 | ｂ、枕骨大孔疝 ｃ 骨嵴疝 | 、小脑幕裂孔上疝 ｄ |
| （四)男４０岁，体重 剧烈，特别在面颈部和 烦躁不安，心率１５０ ，呼吸平稳，两肺可闻 面部颈部肿胀，头皮完 部也布满大小不等水泡 手背无潮红无水泡余创 ，无痛觉，两下肢及臂 | ５０公斤，烧伤后３小 胸腹部，感口渴，查： 次分，血压１１．５／ 及干湿罗音，尿（－) 好，面颈部皮肤可见大 ，部分水泡破溃，可见 面苍白，部分成焦黄色 部未烧伤。 | 时入院。入院时诉疼痛 面色苍白，四肢发冷， ９ｋｐａ，声音无嘶哑 。局部创面情况：整个 小水泡，胸腹背和会阴 潮红创面。两上肢除右 ，无水泡，毛发易拔除 |
| 请按照全国通用体表面积计算方法和烧伤分级综合回答 |
| （１) 该伤员烧伤 什么来判断有无烧伤性 | 总面积为多少？其中二 休克？ | 、三度各为多少？根据 |
| （２) 其中三度创面该如何处理（原则)？ |
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