| 疾病名称（英文) | constipation |
| 拚音 | BIANMI |
| 别名 | 中医:实秘、虚秘、便秘、风秘、痰秘、冷秘、热秘、三焦秘、幽门秘、直肠结、脾约、大便难、大便不通、大便秘涩、阳结、阴结、便闭。 |
| 西医疾病分类代码 | 消化系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 便秘是临床常见的一种症状，虽然不是一种病，但严重影响生活质量。正常人每日大便一次，但每周大便3～4次。排出成形大便，排便时毋需过分用力量，便后有舒适感，也属正常排便。便秘是指大便排出困难，或排便时间间隔延长。 |
| 中医释名 | 本病是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽时间不延长但排便困难的症状。 |
| 西医病因 | 引起便秘的原因有肠道病变、全身性病变和神经系统病变，其中肠易激综合征（IBS)是很常见的便秘原因，为数不少的便秘为特发性便秘，经常服用某些药物易引起便秘，如止痛剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂，抗抑郁剂、抗帕金森病药、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻制剂、某些降压药、含钙、铝、铋的止酸剂，以及利尿剂等。 |
| 中医病因 | |
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| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 正常排便要求胃肠道通过顺利，能引起便意，发动排便。盆底既有平滑肌又有横纹肌需高度协作，方可起到保留粪便不致失禁和规律地排出粪便的作用。肛门内括约肌、肛门外括约肌经常处于收缩状态，使肛门关闭，盆底耻骨直肠肌、提肛肌维持一定张力，起提肛作用。睡醒和进餐后，结肠运动增强，粪便向结肠远段推进，引发便意，粪便抵达直肠、肛门内括约肌松弛、肛门外括约肌收缩，称为肛门直肠抑制反射。直肠壁受到超过阈值的压力刺激，引起便意。这种冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骰部脊髓再上升到丘脑和大脑皮层排便中枢。若环境允许排便，则耻骨直肠肌松弛，提肛肌旁侧部分收缩，盆底下降，粪便排出。若环境不允许排便，粪便退回乙状结肠。如经常抑制排便，会引起便意阈值上升，容易引起便秘。 |
| 中医病机 | 中医认为便秘的病位在大肠，系大肠传导功能失常所致，但与肺、肝、脾、肾关系密切。肺燥热移于大肠，使大肠传导失职而便秘；脾虚运化失常，糟粕内停，大便难行；肝气不疏则郁，气郁化火，火邪伤津，肠道失润；肾精亏耗则肠津涩少，肾命火衰可使阴寒凝结、传导失职而便秘。大肠的传导，须赖津液懦润和阳气推动。胃腑津液充足、脾脏输布津液功能正常。津液下润肠道，肾阴不虚，精血充则津液足、肾阳充足、阳气运行、肺气正常宣降则大肠腑气血通。若气机失调，津液不足，则传导失常，腑气不通，而形成便秘。其病因病机主要有以下几个方面。 1．热盛伤津热盛津亏液耗，肠道失润，大便燥结为热秘。 2．气机郁滞忧思过度，或久卧久坐少动，或因外伤损及肠胃，致气机郁滞，通降失调，传导失职，糟粕停滞而便秘为气秘。 3．气血亏虚年老精血虚少，或产后失血过多，或病后气血未复，或房室劳倦、损伤气血阴精、血虚津亏则肠道失润、气虚则推动无力，均可造成便秘。 4．阴寒凝结常食生冷、过用苦寒、伐伤阳气、年老及病后阳气衰弱、脾肾阳虚、命门火衰、温煦无权、引起阴寒内盛，阳气不通、津液不润、糟粕不行而成冷秘之证。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 从病理生理学角度，便秘可分机械梗阻性便秘（如结肠癌梗阻)和动力性便秘两种。动力性便秘的基础可能是肌源性，也可为神经源性。动力性便秘又可区分为慢通过便秘，排出道阻滞性便秘（为肛门直肠或盆底功能异常的结果)。通过正常的便秘（通过正常，而到达直肠后，可因直肠膨出等原因而不能排出)。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 辨证要点依舌质舌苔而辨虚实寒热，如有苔多实，无苔多虚，舌红无苔为津血枯，舌淡苔少为气弱血虚，苔白滑多寒，苔黄厚腻多为热。大便秘结腹胀拒按属实，大便秘结腹胀喜按属虚。 1．实秘 （1)热秘：大便干结，腹胀满痛，面赤身热，口干思饮，口臭或口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄或黄燥，脉滑。此属胃肠实热，灼津伤液，致肠道失润，腑气不通。 （2)气秘：大便涩滞不行，胸膈痞满、嗳气纳呆、腹胀腹痛，舌淡红、苔薄白，脉弦。此属肝胃气滞，传导失职。 2．虚秘 （1)气虚便秘：大便多日一行，临厕努挣，难于排出，挣则汗出短气，面白神疲、肢倦懒言，舌淡，苔白脉弱，此属脾肺气虚，传导无力。 （2)血虚便秘：大便干结，面色萎黄，唇甲色淡，头晕心悸，舌淡，苔白脉细。此属血虚津少、不能下润大肠。 （3)阳虚寒凝便秘：大便艰涩，面色白，腹胀痛，四肢不温，喜热恶寒。舌淡，苔薄白，脉沉迟。此属脾肾阳虚，阴寒凝结。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | ①排便时间延长，3天以上一次，粪便干燥坚硬。②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症。③排除肠道器质性病变。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | |
| 体检 | 体检时要注意腹部有无肠型、手术瘢痕、能否触及有粪块的肠段，肛门指检有无肛管狭窄、肛门裂痛、肿块、直肠脱垂、膨出或向阴道突出等。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 可作腹部平片及直肠镜、结肠镜、钡灌肠等检查。胃肠钡餐检查除了解肠道是否有器质性病变，尚可观察肠道运动功能。正常时钡剂在12～18小时可达结肠脾曲，24～72小时应全部徘出，便秘时可有排空延迟。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | 在直肠便秘时，因直肠平滑肌松弛，排出粪便多呈块状、痉挛性结肠便秘、粪便如羊粪状。 |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1．治愈 2天以内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发。2．好转 3天以内排便，便质转润，排便欠畅。3. 未愈 症状无改善。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 应针对便秘的病因和发病机理进行治疗，对不存在肠道狭窄、梗阻等器质性病变的便秘患者，保守治疗原则是增加摄取膳食纤维，养成定时排便习惯，避免用峻泻剂。 膳食纤维能改变粪便性质，使粪便膨胀、刺激结肠动力含膳食纤维多的食物有麦麸、水果、蔬菜、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。 定时排便的目的可以防止粪便堆积、嵌塞，训练前应先清肠，尽量鼓励患者早餐后解便。 药物治疗可分容积性泻剂、润滑性泻剂（如石蜡油)、高渗性泻剂（乳果糖、山梨醇等)、刺激性泻剂（蓖麻油、蒽醌类药物)。 |
| 中医治疗 | 一 辨证论治 1．实秘 （1)热秘： 治宜清热通腑润肠。代表方麻子仁丸（火麻仁、白芍、枳实、厚朴、杏仁、大黄)。大便秘结粪块坚硬，加元明粉软坚通便，属胆、胰疾病加柴胡、黄芩、金铃子。属阑尾炎加丹皮，红藤、败酱草。 （2)气秘： 治宜顺气导滞。代表方大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、栀子、郁李仁、厚朴、莱菔子、槟榔)。 2．虚秘 （1)气虚便秘： 治宜益气润肠。代表方黄芪汤（黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜)，大便干结加柏子仁、郁李仁，肺虚甚加生脉散，气虚下陷脱肛用补中益气汤。 （2)血虚便秘： 治宜养血润燥。代表方四物汤合增液汤加味（当归、生地、熟地、赤芍、白芍、川芎、元参、麦冬、生首乌、枳实)。 脘腹胀加厚朴，心烦、舌红少津加知母、石斛，年老气血衰加黑芝麻、肉苁蓉。 （3)阳虚寒凝便秘： 治宜温通开秘。代表方济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳)加肉桂、核桃仁、何首乌等。 二 单方验方 （１)番泻叶１０克，开水泡服，早晚各１次。 （２)蜂蜜１０ｍ１，口服，或开水冲月，可常服。 （３)大黄１０克，开水泡服，早晚各１次。 三 其他疗法 灌肠疗法：肥皂水８００ｍｌ灌肠。开塞露３０ｍ１，肛门灌注。 |
| 中药 | 1．大黄清胃丸（《辽宁省药品标准》1975年)清热泻下，治胃肠实热便秘。 2．牛黄解毒丸（《中国基本中成药》) 苦寒辛凉、清热泻火，治胃肠燥热。 3．牛黄清胃丸（《中国基本中成药》)清三焦实火，泻肺胃实热。 4．新清宁片（《88卫药准字乙05号》) 用于内结实热便秘。 5．麻仁滋脾丸（《京卫药准字（80)1267号》)润肠通便，治燥热腹胀便秘。 6．麻仁润肠丸（《北京市药品标准》，1980年)润肠通便缓下，治虚人、老人、产妇便秘、习惯性便秘。 7．番泻叶冲剂（《91卫药准字乙一56号》)泻热行滞通便。 |
| 针灸 | 针灸疗法：针刺或温针、或艾灸大肠俞、夭枢、支沟、长强、足三里、上巨虚等穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 中医古籍中有“实秘”、“虚秘”、“气秘”、“风秘”、“痰秘”、“冷秘”、“热秘”、“三焦秘”、“幽门秘”、“直肠结”、“脾约”之称，又称大便难、大便不通、大便秘涩。明张景岳承张仲景之说，将便秘依有火、无火而分为“阳结”、“阴结”二类，对指导临床有积极意义。 |
