| 疾病名称（英文) | diabetes with pregnancy |
| 拚音 | TANGNIAOBINGHEBINGRENSHEN |
| 别名 | 中医：妊娠消渴 |
| 西医疾病分类代码 | 妊娠疾病，代谢及营养疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 糖尿病合并妊娠对母体及胎儿都有危险性，母体糖尿病常易加重，甚而导致酮症酸中毒；胎儿常较大，羊水较多，易有难产、死胎、畸胎等，产后又多有低血糖反应，而胎儿及新生儿死亡率均高。 |
| 中医释名 | 妊娠消渴指原有消渴（糖尿病)而合并妊娠，或孕前原有隐性糖尿病于妊娠后发展为糖尿病者。 |
| 西医病因 | 妊娠期代谢紊乱；妊娠期肾血流量增加．肾小球滤过率增多和肾小管对葡萄糖的回吸收减少，因而肾糖阈降低。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 妊娠期代谢紊乱：糖尿病病人受孕后或妊娠期发生糖尿病者，如果未控制高血糖，容易造成胎儿畸形，特别是妊娠头10周内更易发生。妊娠早期，抗胰岛素激素分泌增多不很显著，与胎儿从母体摄取葡萄糖的作用常相互抵消，患者胰岛素用量多无改变。倘若摄食减少，胰岛素需要量还可减少。妊娠后期，抗胰岛素激素的分泌显著增多，需要增多胰岛素用量。此时饥饿性酮尿较易出现，尤其是在过多限制碳水化合物入量时。因此不要过分强调碳水化合物的限制。糖尿病酮症酸中毒在妊娠期比非妊娠期多见，尤以后期更甚。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | ①曾有巨大胎儿（＞4500g)史者。②围产期胎儿死亡史。③不育史。④妊娠糖尿病史。⑤糖尿病家族史。⑥肥胖，体重≥90kg。⑦有妊娠并发症。 |
| 症状 | |
| 体征 | White 于50年前提出糖尿病病人妊娠期分级法：①妊娠期糖尿病：于妊娠期发生糖耐量异常。②A级：妊娠之前已有糖耐量不正常，仅需饮食控制，年龄及病程不限。③B级：妊娠前已用胰岛素治疗，发病年龄≥20岁，病程＜10年。④C级：发病年龄10—20岁，或病程10—20年。⑤D级：发病年龄小于10岁或病程＞20年，或伴慢性高血压，或伴良性背景性视网膜病变，有微血管瘤或小出血点。⑥F级：糖尿病性肾病有蛋白尿。⑦H级：冠状动脉疾患。⑧R级：增殖性视网膜病变。F、H、R三级，尤其是H级孕妇，预后甚差。R级者视网膜病变在妊娠期可能迅速恶化，有致盲危险。F级者胎儿往往宫内发育迟缓，新生儿及婴幼儿期死亡率较一般为高，存活者智力差，旦较多有运动障碍。因此F、H、R三级患者应早期作人工流产。F级以下各级患者，如伴有高血压，则妊娠第三期时多并发妊毒症，眼底有出血及渗出者并发胎盘早期剥离较多，故亦应劝告慎重考虑能否继续妊娠。糖尿病孕妇有产科并发症者明显多于非糖尿病妊娠，羊水过多为一般孕妇的7—20倍，妊娠中毒症为2—8倍，患者易有感染，且一旦感染，可以迅速恶化，甚或因而致死。 |
| 体检 | 产前检查 ①视网膜：应每月检查一次，如出现新生血管，应考虑是否作激光治疗，如胎儿届期可活，但有致盲危险病变者，要考虑中止妊娠。②记胎动次数：妊娠32周后每日数次，每次1h计胎动次数，如次数剧减或较平时下降50％，或每小时＜5次者应警惕为胎死宫内的先兆。住院患者可每日查E3及每周2—3次作NST。如NST 反应不正常则应作催产素激惹试验（OCT)。通过以上检查可以了解胎盘功能及胎儿情况，有助于决定中止妊娠的时机。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | ②B型超声检查：应于初诊及妊娠16及26—28周时行B型超声检查以助诊断孕周及了解有无胎儿畸形及发育情况。 |
| 实验室诊断 | 孕妇在妊娠早期或26—29周有下列情况者应作口服葡萄糖耐量试验：胎盘功能及胎儿情况：妊娠32周后，有条件者每周查血或尿雌三醇（E3)及作非应激试验（NST)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | 孕期生理性糖尿：发生率约１０％～２０％，因暂时性肾阈降低而有糖尿，但血糖正常，可定时测定空腹血糖和糖耐量试验确诊和鉴别。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | 糖尿病孕妇可并发：①羊水过多，可能与糖尿病未控制有关，②妊娠高血压综合征。③早产。④羊膜过早破裂。⑤妊娠头痛，在妊娠2—3个月，有的患者出现头部中线处严重头痛，持续2—4d，这可能是由于垂体血管阻塞，引起垂体局部损坏，重者可引起垂体功能低下，应及时处理。⑥酮症酸中毒。⑦泌尿系统感染。⑧先兆子痫。 |
| 西医治疗 | 所有妊娠期糖尿病病人均应适当控制饮食。由于空腹可加速饥饿，故应把全日食物分4—6次进食，晚上睡前必须进食一次。每日热量为146.4—167．3kJ／lg体重（35—40kcal／kg体重)；其中碳水化合物每日不少于250g，蛋白质1．5—2g／kg体重，妊娠期体重增加7．5—9kg。口服降糖药在孕期不用，因磺酰脲类降糖药可通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿因低血糖死亡；或引起胎儿畸形。如经饮食控制后血糖能维持在满意水平（每次正餐前血浆葡萄糖水平为5．6mmol／L（100mg／dl)，最多不超过6．7mmol／L（120mg／dl)及餐后2h为7mmol／L（130mg／dl)，最多不超过8.96mmol／L（160mg／dl)，则无须用降血糖药治疗。如血糖水平经饮食控制不满意，应给予胰岛素治疗。可用中性结晶锌胰岛素（RI)与鱼精蛋白锌胰岛素（PZI)或中性鱼精蛋白胰岛素（NPH)混合液，根据病情给予，晨一次或早晚两次。从妊娠第28周起，即体内抗胰岛素激素的作用达到高峰时，应改用RI，每日3次；必要时于晚餐前用RI与PZI或NPH 混合液。 中止妊娠时间：应根据临床及实验室检查的结果决定。当血糖控制满意时，多数可于妊娠38周时引产，但如糖尿病病情不稳定，或即使血糖控制满意，但眼底、肾功能持续恶化及NST、OCT出现异常时，即应考虑中止妊娠。最好能检查羊水卵磷脂与神经磷脂比值（L／S)以预测胎儿肺成熟度，但应注意L／S＝2．0时对非糖尿病孕妇的胎儿已为肺成熟的标志，但对糖尿病孕妇的胎婴儿仍属过低，应取3．5作为肺成熟的标志。如不能作L／S测定，则妊娠38周前需中止妊娠时可以考虑给予糖皮质类固醇以促使胎肺成熟。如不能进行实验室检查时，则可根据临床情况，White 级别以及胎动计数决定中止妊娠时机。一般B级者38—39周，C及D级者37—38周，F及R级者35—36周。 分娩：若胎儿健康情况良好，母亲既往无剖宫产，则考虑阴道分娩。若有产科指征、巨大儿（＞4500g)或眼底出血及（或)渗出多者考虑选择性剖宫产。因巨大儿易致肩难产死亡，眼底出血及（或)渗出多则易有胎盘早期剥离。拟阴道分娩者可采用催产素静脉点滴引产。剥膜引产仅限于阴道无致病菌及无真菌者。糖尿病胎儿耐受缺氧能力较低、故产程不宜过长，进展不顺利时亦应考虑剖宫产以结束分娩，并宜缩短第二产程。引产及手术过程中给予静脉滴注2—6g葡萄糖加IU胰岛素的溶液，使血糖保持在6．7mmol／L（120mg／dl)。分娩后胎盘排出，抗胰岛素因素自血中迅速消失，患者胰岛素需要量迅速减少，胰岛素用量应予适当调整，使尿糖维持在±—＋。 所有糖尿病病人的新生儿应按早产婴处理，出生后应予保暖及予短期氧气吸入，加强监护及时发现及处理常见的并发症。主要并发症有低血糖（≤2.8mmol／L)、低血钙、低血镁、高胆红素、呼吸困难综合征、红细胞增多症、心肌病变及器官系统的畸形。 |
| 中医治疗 | （一)辨证论治： １．肺燥津亏证：妊娠期间，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌尖边红，苔薄黄，脉数。清肺润燥。消渴方加葛根、麦冬、石斛等。 ２．胃热炽盛证：妊娠期间，多食易饥，形体消瘦，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。清胃泄火。玉女煎加减。 ３．肾阴虚证：妊娠期间，尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌红苔少，脉细数。滋补肾阴。六味地黄丸加减。 ４．阴阳两虚证，妊娠期小便频数，尿混浊如膏，甚至饮一溲一，面色藜黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。温阳滋阴。金匮肾气丸加减。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．并发严重心系病变、肾功能减退或眼底病变时，不宜妊娠。 ２．积极发现和治疗妊娠高血压征象。控制血糖在６．７ｍｍｏ１／Ｌ以下，适当补充维生素、钙及铁剂等。 ３．单方验方： （１)玉米须３０ｇ，煎汤代茶饮。 （２)猪胰１具，焙干研粉，９ｇ／次，２次／日。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
