| 疾病名称（英文) | Mooren's ulcer |
| 拚音 | CANSHIXINGJIAOMOKUIYANG |
| 别名 | Mooren角膜溃疡，中医：花翳白陷，红障血分之病，膜入水轮， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 蚕蚀性角膜溃疡又名Mooren角膜溃疡，是一种慢性、进行性、疼痛性，非感染性周边部角膜溃疡。２５％～５０％的病例为双侧发病。临床上分两种类型：ｌ型，相对进展缓慢，老年多见，单侧发病，预后相对良好，即所谓的良性型；Ⅱ型，进展快，青壮年多见，常为双眼发病，治疗效果差，即所谓的恶性型。 |
| 中医释名 | 蚕蚀性角膜溃疡与祖国医学的“花翳白陷”、“红障血分之病”、“膜入水轮”相类似。 |
| 西医病因 | 近年来研究表明，Mooren角膜溃疡是一种自身免疫性疾病，其病因病理为给膜和角膜组织在某些因素如外伤、感染或其它理化因素作用下，改变了其自身的抗原性或释放出隐蔽抗原，从而刺激机体产生抗自身的抗体，抗原抗体形成免疫复合物沉积在角膜缘，引起局部炎症，释放胶原溶解酶而造成结膜角膜组织的溶解。 |
| 中医病因 | 本病多由热邪伤阴，肺金热邪侵犯肝木；肝胆内热，兼风邪外侵，风热相搏，上攻于目；或肝脾湿热内蕴，蒸灼黑睛；病久热伤阴液，阴虚火旺所致。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于成年人，25％～50％为双眼同时或先后患病。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辩证以虚实为纲。实证多为肺肝风热或肝胆实火：虚证则为热邪伤阴，阴虚火旺。肺为五脏六腑之华盖，外邪侵袭肺先受之，热邪壅肺，郁而化热，迫使肺金过度克制肝木，故肺金乘木是该病的根本病机。１．肺肝风热证候：抱轮红赤，珠痛羞明，黑睛边缘混浊，有数片白翳陷凹，形如花瓣，舌红苔黄，脉浮数。辨析：①辨证：以珠痛羞明，黑睛边缘混浊，有数片白翳陷凹，脉浮数为辨证要点。②病机：风热犯肺，肺热壅盛、横克肝木，上攻目窍，故见珠痛羞明，黑睛边缘混浊，有数片白翳陷凹；舌质红，脉浮数为风热之象。２．肝胆实火、证候：白睛混赤，珠痛生翳，黑睛边缘隆起，渐向中心发展，病变区可见赤脉伸人。伴口苦便于，舌红，苔黄，脉弦数。辨析：①辨证：以白睛混赤，珠痛生翳，黑睛边缘隆起，向中心发展，病变区有赤脉伸人为辨证要点。②病机：肺热壅盛，侵蚀肝木。肺主气轮，肝主风轮，今肺肝同病，故表现为白睛混赤，珠痛生翳；火毒逐步深入则黑睛溃烂由边缘向中心发展；实火入络则见病变区有赤脉伸入。３．湿热上壅证候：眼痛热泪，生眵粘稠，病程缠绵难愈，抱轮混赤，黑睛翳色白而略带秽赤，有赤脉夹杂，舌红苔腻，脉濡或滑。辨析：①辨证，以眼痛热泪，生眵粘稠，病程缠绵难愈，抱轮混赤，黑睛翳白而略带秽赤为辨证要点。②病机：湿热之邪，上攻于目，故见目痛热泪，生眵粘稠；湿性粘腻重浊，故病程缠绵难愈。湿热熏蒸故见抱轮混赤，黑睛翳白而略带秽赤。舌脉均为湿热之候。４．阴虚邪留证候：珠痛时轻时重，黑睛有大片瘢痕翳障，有赤脉伸入。伴头晕耳鸣，舌淡红，脉细数。辨析：①辨证：以珠痛时轻时重，黑睛有大片瘢痕翳障，有赤脉伸人为辨证要点。②病机：热邪伤阴或素体阴虚火旺，虚火上扰，睛珠失养，以致珠痛时轻时重，出现瘢痕翳障；久病人络，血瘀气滞，故赤脉伸入。 |
| 西医诊断标准 | １．单眼发病，慢性匐行扩展，持续性眼痛，多见于中老年。 ２．首先在角膜缘附近有灰白色浸润，坏死脱落形成溃疡，边缘向前潜行性扩展，有典型的白色边缘隆起，同时溃疡底部有新生血管，最终蚕蚀全角膜，愈合后形成薄翳。 ３．并发感染时，前房积脓。 具备第１～２项即可诊断本病。 |
| 西医诊断依据 | １．本病中老年人多见。 ２．有慢性进行性角膜炎症病史。 ３．本病是一种伴有疼痛较重的角膜慢性溃疡。病初有一般的角膜刺激症状：畏光、流泪等，随着病情进展，发展为不可缓解的疼痛，夜间为甚。 ４．病变先从角膜缘发生，表现为角膜缘充血和灰色浸润，可以是一处或多处。几周内发展为局限性溃疡，逐渐向周围发展而相互融合。溃疡的发展缓慢，可向三个方向发展：一边沿角膜缘向全周发展，但较少形成环形损害；一边向中央推进，溃疡的边缘潜行于上皮细胞层及角膜基质浅层下，呈典型的穿凿性边缘，也叫潜行性边缘；溃疡还可向巩膜发展。溃疡深度达角膜厚度的１／２～１／３，一般不向更深层次进展。溃疡前方进行，后方修复，被新生上皮覆盖，同时伴大量新生血管生长。角膜变薄为角膜正常厚度的１／３以下。并发感染时前房积脓。 |
| 发病 | |
| 病史 | 有慢性进行性角膜炎症病史。 |
| 症状 | 本病是一种伴有疼痛较重的角膜慢性溃疡。病初有一般的角膜刺激症状：畏光、流泪等，随着病情进展，发展为不可缓解的疼痛，夜间为甚。 |
| 体征 | 病变先从角膜缘发生，表现为角膜缘充血和灰色浸润，可以是一处或多处。几周内发展为局限性溃疡，逐渐向周围发展而相互融合。溃疡的发展缓慢，可向三个方向发展：一边沿角膜缘向全周发展，但较少形成环形损害；一边向中央推进，溃疡的边缘潜行于上皮细胞层及角膜基质浅层下，呈典型的穿凿性边缘，也叫潜行性边缘；溃疡还可向巩膜发展。溃疡深度达角膜厚度的１／２～１／３，一般不向更深层次进展。溃疡前方进行，后方修复，被新生上皮覆盖，同时伴大量新生血管生长。角膜变薄为角膜正常厚度的１／３以下。并发感染时前房积脓。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿病：该病的主要病变是肉芽肿性损害，可累及全身各组织和器官，又名动脉炎肺肾综合征，主要临床表现为：①眼睑水肿，球结膜充血水肿，巩膜炎、角巩膜缘溃疡，溃疡形态酷似Ｍｏｏｒｅｎ溃疡。②呼吸道的急性坏死性病变，鼻炎、副鼻窦炎等。③全身各器官的坏死性血管炎，如皮肤红斑、出血斑、心肌炎、神经炎等。④肾脏病变：蛋白尿、血尿、肾小球肾炎及尿毒症等。 ２．此病还应与Ｔｅｒｒｉｅｎ角膜边缘变性、角膜边缘透明样变性及角膜边缘沟样变相鉴别。前两种都只是变性而没有溃疡，只是分别在上方、下方角膜变薄扩张，而角膜边缘沟样变虽有角膜溃疡存在，但常合并类风湿关节炎的发生。另外还应与环形角膜溃疡鉴别：环形角膜溃疡占据整圈角膜缘或大部分角膜缘，角膜中央不受损害，且仅限于表浅基质，很少向深部发展，而蚕蚀性角膜溃疡有位置深在的典型的潜行缘，有席卷整个角膜的趋势。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：溃疡愈合，刺激症状消失。 2.好转：溃疡静止，刺激症状缓解。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病目前尚缺乏特效治疗方法。治疗原则是对轻症首先采取积极的药物抬疗，对疗效欠佳或重症患者采取手术治疗和药物治疗相结合。 （一)药物治疗 １．皮质类固醇：强的松片１０ｍｇ口服，每日３次，或氢化可的松针１００ｍｇ加入１０％葡萄糖盐水中，静脉滴注，每日１次，病变缓解后逐渐减量。局部可用０．１％氟美松和抗生素眼药水点眼，每２小时一次。 ２．环磷酰胺：可单用，也可联合激素应用。常用量为２００ｍｇ加入生理盐水２００ｍｌ中，缓慢静滴，每日一次，总量不超过２ｇ。３．胶原酶抑制剂：常用３％半胱氨酸眼药水点眼，每２小时一次。２.５％依地酸二钠液点眼，每２小时一次。也可用自家血清滴眼，每２小时一次。４．如有继发感染时，应加用有效的抗生素全身和局部应用。合并有葡萄膜炎时应用阿托品散瞳。同时应加强全身营养。 （二)手术治疗 １．结膜切除术：切除宽度为５～１Ｏｍｍ，为降低术后复发率，可同时灼烙该区的筋膜囊。对病变区的角巩膜组织可以联合切除，灼烙、冷冻治疗。 ２．角膜部分板层移植术：半月形或环形移植，应视病情而定。 ３．角膜全板层移植术：损坏角膜大部分及中央区时行此术。 ４．穿透性角膜移植术：病变活动期不行此术，但在病变结瘢稳定以后，为增视可行此术。 |
| 中医治疗 | 本病初期多实证热证，治宜清泻肝肺为主；久之，热伤阴液，宜滋阴降火。外治可选用传统的割烙术，并配合点眼药治疗。 (一)辨证选方 １．肺肝风热 治法：宣肺清肝。 方药：加味修肝散（《银海精微》)。羌活９ｇ，防风９ｇ，菊花１２ｇ，白蒺藜１２ｇ，桑螵蛸１２ｇ，栀子１２ｇ，黄芩１２ｇ，连翘１５ｇ，当归１２ｇ，荆芥６ｇ，赤芍９ｇ，大黄９ｇ，麻黄３ｇ，薄荷６ｇ、，木贼１２ｇ川芎９ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１剂。 ２．肝胆实火 治法：清泻肝胆。 方药：洗肝散（《银海精微》)加减。大黄６ｇ，栀子１２ｇ，当归尾１２ｇ，防风９ｇ，生地：１２ｇ，苏木９ｇ，菊花１２ｇ，白蒺藜１２ｇ，羌活９ｇ，赤芍９ｇ，川芎９ｇ，薄荷１２ｇ，红花１２ｇ，蝉蜕６ｇ，木贼９ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１剂。 ３.湿热上壅 治法：清热除湿。 方药：三仁汤（《温病条辨》)加减。杏仁１２ｇ，白蔻仁１２ｇ，薏苡仁９ｇ，厚朴６ｇ，通草９ｇ，滑石９ｇ，淡竹叶９ｇ，法半夏９ｇ。湿重加茵陈、藿香；热重加知母、黄芩。４．阴虚邪留治法：养血法风，退翳明目。方药：养血法风退翳汤（《眼病妙方精选》)加减，玄参１２ｇ，熟地９ｇ，生地１２ｇ白芍１２ｇ，当归１２ｇ，麦冬１５ｇ，白蒺藜９ｇ，木贼１２ｇ，羌活９ｇ．防风９ｇ，菊花９ｇ，蝉蜕６ｇ，川芎６ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１剂。可酌加菊花、密蒙花以增强清肝退翳之功。 其他疗法 １．湿热敷疗法：可用清热解毒、活血化瘀药物水煎)先熏后热敷。如银花、公英、牛蒡子、野菊花、紫花地丁、黄苓、赤芍、当归、川芎等，每日３～５次，每次２０～３０分钟。 ２．点眼疗法：可选退云散、犀黄散点眼以消障退翳。 ３．割烙疗法：常规消毒麻醉后，沿角膜缘剪开球结膜一环周，并与巩膜分离，到距角膜缘约５～６ｍｍ，并剪除已分离开的球结膜下组织，并用酒精灯烧红的玻璃棒烙巩膜出血点，然后缝合包扎。 |
| 中药 | 中成药 １．龙胆泻肝丸：每次眼６ｇ，一日２次。本方清肝泻火，用于本病肝胆实火型。 ２．清热解毒口服液：每次２０ｍ１，每日３次。本方清热解毒，用治本病肺肝风热型。 ３．抗病毒口服液：用法用量及主治同２。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 中医“红障血分之病”包括“膜入水轮外障”、“花翳白陷”、“胬肉攀睛”等。其病因是肺经积邪热毒，侵蚀肝经，乃金克木也。《证治准绳·钩割针烙》说：“凡障若掩及风轮之重厚者，虽可割……，若红障血分之病割去者必须用烙定，否则不久复生。”在“花翳白陷”中还指出“治当寻其源，滤其流”，“滤”宜作深挖理解。红障血分之病的源流究竟在何处呢？根据中医病因部位是指白睛，是在球结膜之下筋膜组织，以及巩膜表层怒张血管。环周割、除里层的来源，烙定赤脉的源流，使球结膜下组织被阻断在暴露的巩膜面以外，菲薄的球结膜与角膜缘长合延迟，是治愈蚕蚀性角膜溃疡的关键。手术时球结膜与其下面的筋膜组织，若分离不完善，重者复发，轻者胬肉攀睛。１８６７年Ｍｏｏｒｅｎ首先报导该病，１００多年来眼科学者把它列为顽疾。到１９８７年才有较多的人认为是一种自发性自身免疫性疾病。蚕蚀性角膜溃疡的治疗，到１９７５年Ｂｒｏｕｎ提出切除溃疡周围结膜的方法，中西医对待本病的治疗方法可谓异曲同工，合辙逢源。 |
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