| 疾病名称（英文) | pyocyanic corneal ulcer |
| 拚音 | LVNONGGANJUNXINGJIAOMOKUIYANG |
| 别名 | 中医：凝脂翳，黄液上冲， |
| 西医疾病分类代码 | 眼科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染，是最严重的角膜化脓性感染病。多发生于夏、秋季节，部位不定、各年龄组均可发病。角膜异物剔除术后及戴角膜接触镜为最常见诱因。本病来势凶猛，发展迅速，症状剧烈，后果严重。 |
| 中医释名 | 绿脓杆菌性角膜溃疡属祖国医学的“凝脂翳”、“黄液上冲”等范畴。重者可变生“蟹睛症”及“黑睛破损”。《目径大成》曰：“此症初起目赤痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出。……又初起现厚大白障，继则于障内衰（按：当为“变”)出黄翳，状类鹅脂，为疾益急。再头痛便秘，则为窟、为漏、为蟹睛、为凹凸、为眇、为替，不日而致。治之不问孔窟浅深，但见翳色肥黄浮脆，善变速长，亟以小承气下利中丸，净其内。”系统描述了本病各阶段的临床特征及治疗原则。本病多因先有黑睛表面损伤，复受风热毒邪外侵，或久患眦漏证，热毒乘机而入；若素体肝胆火炽，则风火交攻，酿脓为患，症情更剧；亦有由聚星障或黑睛其他疾病传变而来。 |
| 西医病因 | 绿脓杆菌广泛存在于自然界的土壤和污水中，亦可寄生于正常人体表和结膜囊内，有时还可存在于污染的眼药水中，如荧光素、地卡因、可的松、阿托品、匹罗卡品等。绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必须通过破损的角膜上皮才能引起感染,因此被认为是一种医源性的感染，近来也有报道戴接触镜后发生这类感染。各种形式的角膜外伤、角膜炎、角膜软化症、头面部肿瘤放射、化学烧伤以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮损伤，均可成为感染的诱因；此外，绿脓杆菌还能产生一种蛋白溶酶，溃疡本身又产生胶原酶，二者对角膜小板均有溶解作用。胶原酶的活性有赖于钙离子浓度，而泪水及房水中的钙离子使胶原酶更加活跃，以致造成角膜组织大量且迅速地溶解与坏死而穿孔。 各种因素所造成的角膜上皮不健康情况，均可成为感染的诱因。近年来，越来越多地注意到，绿脓杆菌可存在于很多种眼药中，如荧光素、丁卡因、可的松、碘苷以及阿托品等溶液中。因此被认为是一种医源性的感染，近来也有报道戴接触镜后发生这类感染。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 多发生于夏、秋季节。 |
| 地区 | |
| 人群 | 各年龄组均可发病。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病起病急、来势猛、发展快、变化多。辨证当别病因，分表里、审脏腑，察虚实。初起即头眼剧痛，恶寒发热，脓状眼眵，胞睑及白睛浮肿，黑睛上见黄绿色凝脂一片，黄液迅速增多，病情急剧恶化，１～２天内脓攻真睛，脓毒蔓延，使黑睛全毁而不辨瞳仁，迅即溃脓，黄仁、神膏绽出，眼珠塌陷而失明。 １．风热壅盛证候：珠痛连及额头，黑睛起翳如星，边界不清，表面污浊，如覆薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，眼磨疼痛，视力下降，舌红，苔薄黄，脉浮数。辨析：①辨证：以珠疼头痛，黑睛起翳如星，抱轮红赤；羞明流泪，舌红苔薄黄，脉浮数为辨证要点。②病机：黑睛表面受伤，复受风热毒邪外侵，清阳受扰，故头疼珠痛，黑睛起翳如星；邪毒内结，聚而不散，故边界不清，表面污浊，如覆薄脂；肺肝风热偏盛，故抱轮红赤，羞明流泪；舌红脉浮数为风热在表之象。２．里热炽盛证候：珠痛头痛剧烈，彻夜难眠，凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，胞睑红肿，眵多粘稠而呈黄白色或黄绿色，视力急度下降，伴发热口渴，便秘尿黄，舌红苔黄厚，脉数有力。辨析：①辨证：以珠痛剧烈，凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，眵多稠粘而呈黄白色或黄绿、色，舌红苔黄厚，脉数有力为辨证要点。②病机：病邪入里化热，脏腑热盛，毒攻黑睛则珠痛剧烈，黑睛凝脂，窟陷深大；毒攻黄仁，蒸灼神水，则脓液内聚，黄液上冲；火毒煎灼，故眵多而黄，甚或呈黄绿色。舌脉均为热炽腑实之象。３．肝胆火旺证候：风轮凸起星珠，状如蟹睛，重者可穿破黑睛，疼痛虽较缓解，但仍有赤痛流泪，羞明难睁，舌红苔黄，脉弦数。辨析：①辨证：以风轮凸起星珠，状如蟹睛或黑睛穿破为辨证要点。②病机：黑睛损伤，形成蟹睛或穿破，毒邪随之外泄，故疼痛缓解；因肝胆火邪未消，故仍有赤痛流泪，羞明难睁之症；舌脉为肝胆火旺之候。４．正虚邪留证候：凝脂渐薄，但日久不敛，或蟹睛平复，虚软不痛，轻度抱轮红赤，舌谈红，脉细弱。辨析：①辨证：以凝脂渐薄，但日久不敛，或蟹睛平复，虚软不痛为辨证要点，②病机：正气已虚，无力抗邪故凝脂渐薄，但日久不敛，蟹睛平复，虚软不痛；余邪未尽则有轻度抱轮红赤：病久气血不足则舌淡红，脉细弱。５．肝肾阴虚证候：病情经久不愈，疼痛不显，抱轮微红，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红无苔脉细数。辨析：①辨证：以病情经久不愈，抱轮微红，伴头晕耳鸣，腰膝酸软为辨证要点。②病机：邪毒久伏，伤阴耗液，阴津不足，虚火上炎故眼部症状较轻，头晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚则腰无所主，表现为腰膝酸软；舌脉均为阴虚火旺之象。 |
| 西医诊断标准 | １．发病急，进展迅速，眼痛、视力下降、黄绿色分泌物。 ２．发病１～２天后角膜浸润，迅速形成圆形或环形隆起的灰白色坏死区，黄绿色前房积 脓。病灶继续向角膜中央及深层扩展，直径达５～８ｍｍ，坏死脱落形成溃疡，后弹力膜膨出，角 膜穿孔、虹膜脱出，愈合后形成角膜粘连性白斑，或角膜葡萄肿。 ３.分泌物培养有绿脓杆菌生长。 具备第１～３项即可确诊。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 有角膜上皮损伤病史，发病迅急，发展迅速。 |
| 症状 | 眼剧烈疼痛，视力急骤下降，眼睑红肿，结膜充血水肿，流泪。偶可伴有头痛、畏寒或发热等。 |
| 体征 | 体征：角膜损伤部位呈环形脓疡，结膜囊及溃疡面有大量黄绿色分泌物及脱落的坏死组织，前房有大量黄白色脓液。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | ①溃疡刮片镜检可发现革兰氏阴性杆菌；②分泌物培养有绿脓杆菌生长。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与匐行性角膜溃疡及真菌性角膜溃疡相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈 （1)临床症状消失。 （2)裂隙灯显微镜检查：角膜浸润吸收，角膜水肿消失，角膜溃疡修复，角膜瘢痕形成。 （3)荧光素钠染色阴性。 2.好转 （1)临床症状减轻。 （2)裂隙灯检查：角膜浸润基本吸收，角膜水肿不显著，角膜溃疡基本修复。 （3)荧光素钠染色可为阴性，亦可为阳性。如为阳性，则着色范围应较前缩小。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．抗菌药物应用：采用高浓度的有效抗生素眼药水频繁滴眼。首选药物为:０．３％～０．５％妥布霉素、０．１％～０．２％多粘菌素Ｂ；次选药物为：０．５％丁胺卡那霉素、０．３％氟哌酸（或环丙氟哌酸)，也可用０．５％～１％庆大霉素、０．３％氟嗪酸等。每５分钟滴眼一次，感染控制后逐渐减少滴眼次数。同时可配合结膜下药物注射以提高房水中的药物浓度，如妥布霉素５～１２ｍｇ或多粘菌素Ｂ１～５ｍｇ、丁胺卡那霉素２５ｍｇ、庆大霉素２～４ｍｇ等。 ２．胶原酶抑制剂应用：选用２％乙酰半胱氨酸眼药水每１～２小时滴眼一次，或０．３７％依地酸二钠眼药水滴眼，每日４～６次。 ３．散瞳：每天用１％阿托品滴眼液滴眼３～４次，扩散瞳孔。 ４·皮质类固醇激素应用：溃疡表面愈合后，可适当加用微量皮质类固醇激素眼药水滴眼。 ５·手术治疗：在药物治疗１～２天后，如感染未能控制，可彻底清除病灶后行板层角膜移植术。如后遗角膜白斑，对视力影响较大，则考虑行穿透性角膜移植术。 |
| 中医治疗 | 本病来势凶险，必须及时采取措施，进行有效治疗，使黑睛组织遭受最小范围和最低限度的破坏，保证最大限度的有用视力。又因本病初起属热证、实证，治疗多用苦寒之剂，宜中病即止，不可过用，过用则伤阴败胃，耗损正气，寒凝气滞，势必留邪，生机不旺，则溃陷难敛。故攻伐与扶正，二者必须权衡利弊，以相互为用，在内治用药同时配合外治以提高疗效。 （一)辨证选方 １．风热壅盛 治法：祛风清热解毒。 方药：新制柴连汤（《眼科纂要》)加减。柴胡６ｇ，川黄连１０ｇ，黄芩１０ｇ，赤芍１２ｇ，蔓荆子１０ｇ，栀子１０ｇ，龙胆草３０ｇ，木通１０ｇ，荆芥１０ｇ，防风１０ｇ，甘草３ｇ。可酌加二花、连翘、板蓝根、大青叶以加强清热解毒之功。 ２·里热炽盛 治法：清热泻火解毒。 方药：四顺清凉饮子（《审视瑶函》)加减。当归１２ｇ，龙胆草３０ｇ，黄芩１０ｇ，桑皮１０ｇ，车前子（包)１０ｇ，生地１２ｇ，赤芍１０ｇ，枳壳１０ｇ、熟大黄６ｇ，防风１０ｇ，川芎９ｇ，川连９ｇ，木贼草１０ｇ，柴胡６ｇ，甘草３ｇ。若大便秘结，赤热肿痛严重者为三焦火盛，阳明腑实，宜泻火解毒，活血通降，可酌加二花、连翘、丹皮、大黄、芒硝。 ３．肝胆火旺 治法：清泻肝胆。 方药：泻青丸（《小儿药方直诀》)。龙胆草３０ｇ，山栀１０ｇ，大黄６ｇ，羌活１０ｇ，防风１０ｇ，川芎６ｇ，当归１２ｇ。药后诸证减退，可用四物汤（《和剂局方》)：当归１５ｇ，白芍１０ｇ，生地１０ｇ，川芎９ｇ。加菊花、蒙花、木贼、蝉蜕退翳明目，滋养肝血；再加酸枣仁、五味子等酸涩收敛，平复蟹睛。 ４．正虚邪留 治法：扶正祛邪。 方药：托里消毒散（《医宗金鉴》)加减。黄芪１０ｇ，二花１０ｇ，桔梗１０ｇ，白芷１０ｇ，川芎６ｇ，当归１２ｇ，白芍１０ｇ，白术１５ｇ，云苓１２ｇ，人参６ｇ，甘草３ｇ。５·肝肾阴虚治法：滋阴降火。方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》)加减。知母１２ｇ，黄柏１０ｇ，山萸肉１２ｇ，山药１２ｇ，茯苓１２ｇ，泽泻９ｇ，丹皮１２ｇ，甘草３ｇ。 其他疗法 １．湿热敷疗法：荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、千里光、野菊花等水煎清洗患眼或湿热敷。 ２．点眼疗法 （１)局部用黄芩、黄连、千里光等清热解毒药制剂点眼，睡前涂穿心莲眼膏（取川心莲２００ｇ水煎，煎液加适量９５％乙醇，静置过滤，滤液四收乙醇，浓缩至５０ｇ，６９度左右保温备用)，后期可用八宝眼药或退云散点眼。 （２)立胜煎点眼：川连、黄柏、秦皮、甘草加水３００ｍ１，煎３０ｍｉｎ后过滤，浓缩到１５０ｍ１，再加缓冲溶液以消除刺激性，主治本病见黄液上冲者。 ３．注射疗法：银黄注射液球结膜下注射，每次０．５ｍ１，每日１次。 ４．针刺疗法：常取睛明，承位，丝竹空，攒竹，翳明，合谷，肝俞，阳白等穴，每次局部取１～２穴，远端１～２穴，交替使用，视病情轻重虚实而定补泻手法。 ５．物理疗法 （１)六胜煎局部电离子导入，每次１５分钟，每日１次，后期仍有云翳者用八宝眼药。 （２)黄连素离子透入：以０．１％～０．２％的黄连素注射液浸湿眼垫，置于直流电离子透入机的阳极，用眼枕法透入。实验证明，黄连素不仅对绿脓杆菌有抑制作用，而且在高浓度下有杀菌作用。 |
| 中药 | 中成药 １，龙胆泻肝丸：每次６ｇ，每日３次口服，本方清肝泻火，治疗本症实热证。 ２．牛黄清胃丸：每次６ｇ，每日３次口服，本方清胃泻火，治疗本症里热炽盛型。 ３·三黄片，牛黄解毒片：任选一种每次４～８片，每日３次口服，二方均以清泄里热为主，用于本病里热炽盛型。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本病是一种最严重的化脓性角膜炎，症状剧烈，发展迅速，可于２４～７２小时内破坏整个角膜，数日内即失明，多发生在眼外伤或角膜异物取出后。此菌常附着在异物上或被污染的眼药水中，尤其是荧光素溶液易被污染，加之近年来佩戴角膜接触镜的人数增多，本病的发病率有上升趋势，所以及时正确处理好角膜外伤（角膜上皮擦伤和角膜异物)，早期治疗沙眼、倒睫、泪囊炎是预防本病的关键。一旦疑为本病，应及时治疗，有条件的应作溃疡面细菌培养及药敏试验，及时确定致病菌，选取敏感药物。在培养确诊前，按本病治疗方法与隔离措施。本病的首选药物为多粘菌素，同时充分散瞳，若药品缺乏可选二线药物，庆大霉素大剂量、多途径应用，同时结合中药辨证治疗。由于病之早期、晚期及分型不同，临床所选方剂尚不一致，但龙胆泻肝汤则为目前公认的首选方剂，通过加减可用于本病的各种类型。着有黑睛溃破之势，可用眼垫加压包扎，并避免咳嗽，喷嚏，用力大便等动作，或手术遮盖。 |
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