| 疾病名称（英文) | straitness and obstruction of lacrimal passage |
| 拚音 | LEIDAOXIAZHAIYUZUSAI |
| 别名 | 中医：冷泪，无时冷泪，迎风冷泪， |
| 西医疾病分类代码 | 眼附属器官疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 由于各种病变如炎症性肿胀或组织增生，肿瘤的压迫或阻塞，瘢痕粘连，异物梗阻等，使泪液不能导流入鼻腔，而致泪溢，泪道冲洗虽可以流至咽、鼻部、但量少，而且有大量冲洗液自点返流，为泪道狭窄。如果冲洗完全不能流至咽、鼻部为泪道阻塞。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 引起泪道阻塞的原因，按发生的频度来划分：炎症最多，外伤次之，肿瘤较少，先天性泪道狭窄或闭锁更少见。泪道阻塞常发生在泪点，泪小管，泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病形成与肝肾关系密切，凡肝血不足，泪窍不密；或气血两亏，肝肾不足，不能约束其液而发本病，此外椒疮邪毒侵入泪窍，也是引起本病的重要原因。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病辨证多属虚寒，临床上应先区分迎风流泪与无时泪下，一般说来，迎风流泪多属窍虚招致外邪侵袭，证较轻；无时泪下，多为脏腑自虚，不能约束，证较重。 １．肝血不足，复感外邪 证候：患眼无赤痛，迎风流泪，头晕目眩，面色少华，舌淡，脉细。 辨析：①辨证：以迎风流泪，舌淡脉细为辨证要点。②病机：肝血不足，泪窍不密，遇风则邪引冷泪而出，故迎风流泪；肝血不足，不能上荣，故头晕目眩，面色少华，舌淡；肝血不足则脉细。 ２．气血不足，收摄失司 证候：患眼不红不痛，泪下频频。泪水清冷稀薄，面色无华，神疲体倦，舌淡，脉细弱无力。辨析：①辨证：以冷泪频流，泪水清稀，舌淡，脉弱无力为辨证要点。②病机：脏腑虚弱，气血不足，不能收摄其液，故流泪频频，脏虚无火，则泪液清冷稀薄，气血不足，不能上荣，则面色无华，舌淡。神疲体倦，脉细弱无力均为气血不足之象。 ３．肝肾两虚，约束无权 证候：年老体虚，眼泪常流，拭之又生，清冷稀薄，头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细弱。 辨析:①辨证，以年老体弱，眼泪常流为辨证要点。②病机：年老体弱，肝肾两虚，不能约束其液，故冷、目常流，肝肾两虚，精血不足，不能上荣，故头昏耳鸣。肾虚腰府失养，故腰膝酸软。精血不足，故脉细弱。 |
| 西医诊断标准 | １．溢泪史。 ２．泪道冲洗逆流。 ３．泪道碘油造影可明确阻塞部位。 ４．泪小点缺如、闭塞、狭窄。 ５．泪小管阻塞；冲洗液全部返流，探针不通。 ６．泪总管阻塞，从下泪点注入冲洗液，而从上泪点溢出。 ７．鼻泪管阻塞从下泪点冲洗液注入后，混合泪囊内粘液及脓性物从泪小点溢出。 具备第１～３项兼４～７项之一均可诊断。 |
| 西医诊断依据 | １．泪点狭窄或阻塞：可是先天性的，也可由于创伤、烧伤或炎症后瘢痕组织形成所致。长期滴用某些药物如强缩瞳剂、疱疹净、肾上腺素也可引起。主要症状是泪溢，单纯的泪点本身阻塞诊断容易明确，但其以下部位是否通畅却需从结膜囊内侧注射液体入泪囊，液体能进入鼻腔则下泪道通畅。 ２．泪小管阻塞或狭窄：即上泪道阻塞，很常见，通常发生在泪小管内侧段进入泪囊或泪总管处。原因可能为先天畸形，泪小管粘膜肿胀，或炎症后瘢痕形成，创伤，包括不适当的探通，结石或异物，泪小管周围炎症引起瘢痕等。长期使用糠甲碘也可引起。泪道冲洗，冲洗液自泪小管本身返流，（如果冲洗液自上泪点反流，说明泪总管或以下阻塞)。泪道探通术探针在泪小管内受阻不得前进，碰不到泪囊窝骨壁。ｘ线造影可确诊。 ３．泪囊及鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊与鼻泪管连接部位，其原因有先天畸形，外伤，泪囊炎或泪囊周围肿瘤，异物。骨鼻泪管阻塞。泪道冲洗液中有时有粘液分泌物自泪点溢出。探通试验上泪道通畅，下泪道探针受阻。 |
| 发病 | |
| 病史 | 有溢泪史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 泪小点缺如、闭塞、狭窄。 |
| 体检 | 1．泪道冲洗逆流。 2．泪道碘油造影可明确阻塞部位。 3．泪小管阻塞；冲洗液全部返流，探针不通。 4．泪总管阻塞，从下泪点注入冲洗液，而从上泪点溢出。 5．鼻泪管阻塞从下泪点冲洗液注入后，混合泪囊内粘液及脓性物从泪小点溢出。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．泪小管炎：泪小管炎为泪小管的慢性炎症，主要表现为泪溢，内眦部睑缘及结膜充血，泪点鼓起，压迫泪小管时，常有分泌物自泪小点溢出，它是内眼手术后感染的可能来源，应引起重视。单纯泪小管阻塞则无分泌物回流。 ２．慢性泪囊炎：泪囊炎常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物的储留的基础上产生的，主要症状是泪溢，挤压泪囊部有粘液脓性分泌物自泪点溢出，分泌物中有大量致病菌，易引起多种并发症，应引起注意。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：泪道冲洗通畅，溢泪消失。 2.好转：泪道冲洗较通畅，溢泪减轻。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | １．药物治疗：炎症早期，估计阻塞是由粘膜肿胀所引起，则可先试用抗生素和肾上腺素溶液进行冲洗，可望奏效，但如泪道已有器质性梗阻时，药物治疗往往无效，而必须采取相应的手术措施。 ２．手术治疗：泪道阻塞的手术大致可以分为两类：一是泪小点和泪小管的复通手术；二是泪囊及鼻泪管的手术。泪小点和泪小管的口径都很小，故手术难度大。常用的复通手术有：泪小点扩张术，泪小管切开术，或泪小管部分切除合并成形术，泪小管再造术，单纯泪管探通术等效果多不可靠，因此目前多采用探通加尼龙线置人或插管术，亦有用直接切除病变泪小管，施行泪囊结膜吻合术者，或静脉移植行结膜囊泪囊造口术。另外也有作结膜上颌窦造口术以解除泪溢，治疗泪囊及泪囊下端阻塞，除了探通插管术，结膜泪囊鼻腔造口术外，主要采用泪囊摘除术和泪囊鼻腔吻合术。 （１)泪小点扩张术：单纯的泪小点狭窄或不全闭塞者，可试用。 （２)泪小管切开术：泪小点完全阻塞而泪小管仍保持通畅者，可试行泪小管切开术。泪小管部分阻塞者可行阻塞的切除合并成形术，外伤性泪小管断裂，可在手术显微镜下进行整复吻合术。 （３)泪道探通术：是一种常用的方法。一般多用于诊断，以探明泪道阻塞的部位和程度，但有时也用于治疗泪小管或鼻泪管狭窄或阻塞较轻、病程较短的病例。目前多用探通后留置尼龙线或插管的方法。通常将尼龙线或插管留置在泪道内３周～１月，待外生上皮将创面覆盖后再取出，隔日冲洗一次，冲洗液可加抗生素和激素，以减轻术后反应，提高手术效果。 （４)泪囊结膜囊直接吻合术：当泪小管完全粘连不适宜作探通，且估计切开或泪小管成形也无法凑效者。如泪囊，鼻泪管下端仍然通畅。如果泪囊正常而鼻泪管有阻塞可作结膜泪囊鼻腔造口术。 （５)泪囊摘除术及泪囊鼻腔吻合术见“慢性泪囊炎”部分。 |
| 中医治疗 | 本病多虚寒证，治疗上以温补为主，同时应注意内外治结合，以提高疗效。 （一)辨证选方 １．肝血不足，外感风邪 治法：补养肝血，兼祛风邪。 方药：止泪补肝散(《银海精微》)加减。熟地１５ｇ，当归１０ｇ，白芍１０ｇ，川芎６ｇ，蒺藜６ｇ，木贼６ｇ，防风６ｇ，夏枯草６ｇ，蕤仁肉１０ｇ，甘草３ｇ。 ２．气血不足，收摄失司 治法：益气养血，收摄止泪。 方药：八珍汤（《正体类要》)加减。当归１５ｇ，川芎９ｇ，白芍１２ｇ，熟地１５ｇ，党参１５ｇ，黄芩１２ｇ，白术１０ｇ，茯苓１２ｇ，甘草６ｇ。若迎风冷泪加防风、白芷；冬月泪多，畏寒肢冷力，细辛、桂枝。 ３．肝肾两虚，约束无权 治法：养肝益肾，固摄敛泪。 方药：左归饮（《景岳全书》)加减；熟地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，枸杞子１５ｇ，山药１５ｇ，茯苓１０ｇ，菟丝子１０ｇ，菊花１０ｇ，当归１０ｇ。若精血不足加胎盘粉１０ｇ，阿胶１０ｇ。 （二)其他疗法 １．点眼疗法：有以下两种。 （１)收泪散：煅甘石９ｇ（水飞)，海螵蛸１．５ｇ，煅龙骨１ｇ，荸荠粉３ｇ，硼砂１．５ｇ，蕤仁２ｇ（去油)，梅片１ｇ。共为细未，点眼。 （２)鲫鱼胆７个，人乳一小杯，和匀置饭上蒸２次，点之自愈。 ２．(口畜)鼻法：选用麝香粉少许，香附子、川椒、苍术各等分，共研细未，令病人噙水一口，将药(口畜)于鼻内。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 针刺疗法：取同侧睛明穴，进行５～８分钟，轻度捻转，以出现酸麻胀为度，留针１０～１５分钟，每日或隔日１次。如冬月泪液较多，可将针用火烧热，待温后再针。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 本病为泪小点、泪道狭窄或闭塞引起的溢泪，在治疗上要根据病因不同，采取不同的治疗方法，内治外治结合，对泪小点狭窄所致者，则应作泪道扩张，扩张后要定期冲洗泪道，并注入少许２％甲基纤维素液（内含０．２５％氯霉素及可的松液)，同时用抗生素眼药水点眼。对于轻度泪道狭窄或无明显狭窄、阻塞而泪溢者，采用中药治疗效果较好。可根据中医理论辨证选方。如迎风泪出，目昏，脉细者，选用止泪补肝散；对无时泪下，泪流频频，面白体倦，脉弱者，选用八珍汤，对年老体弱，无时泪下，眼泪常流者，选用左归饮。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《儒门事亲》曰：“夫风冲位下者，俗呼冷泪者是也。”《银海精微》曰：“若迎风而泪出汪汪，冬日多，夏日少，拭之即还生，又不分四季皆有，此冷泪也。”又曰：“迎风洒泪者，何也？曰肝之虚也。”《诸病源候论》曰：“目为肝之外候，若被风邪伤肝，肝气不足，故令目泪出。”《证治准绳》曰：“迎风冷泪症，不论何时何风，见者冷泪交流。”“无时冷泪症，目不赤不痛，若无别病，只是时常流出冷泪。”从不同方面阐明了本病的主要临床特征和病因、病机。 |
