| 疾病名称（英文) | acute pulmonary heart disease |
| 拚音 | JIXINGFEIYUANXINGXINZANGBING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 循环系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性肺源性心脏病在中国极为少见，其主要病因是肺动脉总干或大分支的栓塞，使肺循环突然大部分受阻，导致心输出量减少，引起右心室急剧扩张和急性右心衰竭。大块肺动脉栓塞尚可引起猝死，中等大肺动脉栓塞可引起肺梗死，小的肺动脉栓塞可无明显临床表现。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 引起急性肺源性心脏病的肺动脉栓塞，主要是周围静脉内血栓脱落所致。促使血栓形成的因素为：①血流淤滞：见于久病或手术后长期卧床、肢体活动受限，患有静脉炎、静脉曲张，充血性心力衰竭、静脉内长期留置导管、红细胞增多症、血小板增多症等引起的血液高凝状态。②静脉壁损害：见于创伤、外科手术、静脉炎后，以及糖尿病、癌症等。久病起床或排便用力、过度换气等使静脉压突然增高，以及心房颤动等则是血栓脱落的诱因。其他栓子可造成肺动脉栓塞者包括：①脂肪栓：股、胫等长骨或骨盆骨折，或其他脂肪组织的炎症引起。②气栓：胸部或心血管手术、肾周围充气造影、人工气腹、腹腔镜检查等过程中，由于操作不当使空气进入静脉或心脏引起气栓。③瘤栓：恶性肿瘤伴有静脉内血栓形成。④菌栓：来源于化脓性静脉炎或先天性心脏血管病，如动脉导管未闭、心室间隔缺损等，并发亚急性细菌性或霉菌性心内膜炎或动脉内膜炎，而赘生物位于右心室或肺动脉者。⑤羊水栓：剖腹产或难产时羊水进入子宫静脉产生羊水栓。⑥寄生虫虫卵栓：急性血吸虫病时，大量血吸虫卵经过扩张的中央肝静脉栓塞于肺血管中。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 大块的栓子或多个栓子可阻塞在肺总动脉，骑跨在左、右肺动脉分叉处或分别阻塞左、右肺动脉，有时栓子向右心室延伸并阻塞部分肺动脉瓣。右心室扩大，左右心室心肌尤其是心内膜下心肌，可能因体克或冠状动脉反射性痉挛引起严重缺氧而常有灶性坏死。肺动脉血管大部分为栓子阻塞时，通过神经反射和由血小板释放的体液因子如组胺、血清素（5-羟色胺)、多种前列腺素等进入肺循环，受纤维蛋白溶酶的激活可产生过敏毒素，使肥大细胞释放血管和支气管收缩物质，出现肺动脉痉挛，肺动脉压明显上升，导致右心室急性扩张，舒张期末压上升，右心衰竭，心输出量急剧下降，周围动脉充盈不佳、冠状血流减少，组织及心肌本身严重缺血缺氧。支气管收缩使肺局部顺应性降低，细小支气管痉挛，肺泡管收缩而通气减少，更加重缺氧。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 根据发病突然，出现呼吸困难、窒息、心悸、发绀、剧烈胸痛、昏厥和休克，尤其发生于长期卧床或手术后的患者，应考虑肺动脉大块栓塞引起急性肺源性心脏病的可能。结合心电图，X线、超声心动图检查及肺扫描等结果可以诊断。鉴别诊断须考虑急性心肌梗死、心包填塞等。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 起病急骤，有呼吸困难、窒息和濒死感。迅速出现心输出量骤降、组织缺氧的症状，包括烦躁不安、出冷汗、神志障碍、昏厥、发纵、休克等。如能渡过这一阶段，可出现肺动脉压升高和右心衰竭。部分患者因血压降低和冠状动脉痉挛，可发生类似心绞痛的症状。大面积肺梗死可使病人未及发生上述症状而猝死。气栓、羊水栓、脂肪栓等均可伴有相应的临床表现。 |
| 体检 | 肢体湿冷、呼吸急促、皮色苍白或发绀、脉细速、血压低或测不到、心率增快。心底部肺动脉段浊音区可增宽，该处可有明显搏动，肺动脉瓣区第二音亢进并伴分裂，有响亮的收缩期喷射性杂音伴震颤，可有舒张期杂音，心前区可有奔马律，可有阵发性心动过速、心房扑动或颤动等心律失常。肺部可能有哮鸣音。出现右心室扩大。右心衰竭时，心浊音界可增大，右房室瓣区可有收缩期杂音，颈静脉怒张，肝肿大并有压痛，可有黄疸，以后有下肢水肿。严重循环障碍、缺氧和心律失常可使病人在发生急性肺源性心脏病之前死亡。 |
| 电诊断 | 心电图及心向量图检查：心电图变化由急性右心室扩张所致，常示电轴显著右偏，极度顺钟向转位。Ⅰ导联S波深、S-T段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈SⅠ QⅢ TⅢ波型。aVF和Ⅲ导联相似，aVR导联R波常增高，右胸导联上R波增高、T波倒置。P波高而尖呈肺型P波。心向量图示QRS环起始电力向左略向前上，此后QRS主体部主要向上（相当于SⅠ)．但多无传导延迟表现。偶尔终未环运行缓慢，类似右束支传导阻滞。T波向后上，并常向左移位。P环更垂直、振幅增大。上述变化可于起病后5—24h内出现，大部分于数天后恢复。 |
| 影像诊断 | X线检查：可见肺动脉总干及肺动脉圆锥显著扩大和突出，肺门阴影和肺血管影可较正常宽，但周围肺动脉阴影可有局部变细，心影向两侧扩大。如作选择性肺动脉造影，则可准确地了解栓塞所在部位和范围。急性血吸虫病所致急性肺源性心脏病时，有相应血吸虫所致肺部改变，见“血吸虫病”条。 超声心动图检查：示肺动脉总干增宽；右心室内径增大；右心房内径亦可示增大，部分患者有室间隔反常运动。多普勒超声心动图有时可见右房室瓣返流的表现。肺扫描：用放射性核素113mIn、131I、99mTc、87mSr或11C等标记的人体白蛋白灌注肺扫描，可发现肺动脉阻塞区的肺部放射性分布稀少或缺损。但很多肺部病变、慢性支气管炎、左房室瓣狭窄和胸腔积液等都可使肺扫描异常，应结合放射性核素如133Xe溶扫描等了解通气功能的检查来进一步提高诊断价值。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血液：血象中白细胞可正常或增高，血沉可增快。血清乳酸脱氢酶常增高，天冬氨酸转氨酶多正常，血清胆红素可增高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病预后差，由大块肺栓塞引起者约90％病人于短时间内死亡，存活者以后可有再度发生肺栓塞的可能，由栓塞引起肺小动脉广泛机化可导致肺动脉高压。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 大块肺动脉栓塞引起急性肺源性心脏病时，由于病情危急，必需紧急积极处理以挽救生命。治疗措施包括：①给予氧气吸入，必要时作气管插管给氧或人工呼吸。②抗休克（见”休克”条)。③胸痛可用罂粟碱30—60mg哌替啶（度冷丁)50mg或吗啡5mg，皮下注射以解痉止痛。④静脉注射阿托品0．5—1mg，以防止并改善肺血管和冠状动脉痉挛，必要时可每1—4h注射一次。⑤右心衰竭可用强心药物如毒毛花甙K0．25mg或毛花甙C（西地兰)0．4—0．8mg加50％葡萄糖溶液20 ml静脉推注，后者亦用于有室上性心动过速、心房颤动等患者。⑥血栓溶解疗法和抗凝治疗及早应用疗效佳，用链激酶首剂50万U加于5％葡萄糖溶液100 ml中，在30min内静脉滴注完毕，以后按1h10万U静脉滴注，持续24h左右，至疗效最佳为止。因链激酶可引起过敏反应，故一般主张每50—60万U内加地塞米松5mg。如用尿激酶，先用2000U／kg体重，静脉注射，历时30min，然后每小时静脉滴注2000U／kg，共12—24h，此两种酶最好通过右心导管将药物直接注入有栓塞的肺动脉内，以后继以肝素或华弗林钠治疗，见“冠状动脉粥样硬化性心脏病”条。有支气管哮喘或过敏体质者，此两药均忌用。如栓塞在2—3d以上，本法疗效极小。⑦外科疗法：病情严重者，且不能用溶栓抗凝治疗，则在积极抢救的同时，考虑手术治疗。在体外循环的条件下切开肺动脉取出栓子。术前必须先作选择性肺动脉造影或放射性核素肺扫描检查以明确栓子所在部位，且术前不用溶栓或杭凝治疗。⑧气栓、羊水栓、脂肪栓的治疗见“肺空气栓塞”、“肺羊水栓塞”及“肺脂肪栓塞”各条。 主要防止栓子进入肺动脉，其中以防止静脉血栓形成和脱落最为重要。发现下肢静脉病变或有血栓形成可能时，应及时处理或予以抗凝治疗。对已多次发生肺动脉栓塞、特别是在抗凝治疗中仍发生栓塞者，宜考虑施行股静脉或下腔静脉结扎术。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
